ANA BOTTALLO
S\u00c3O PAULO, SP (FOLHAPRESS) – O Brasil corre risco de retorno da poliomielite, doen\u00e7a causada pelo v\u00edrus da p\u00f3lio e que havia sido erradicada na d\u00e9cada de 1990, quando o pa\u00eds se tornou um local livre do pat\u00f3geno.<\/p>\n
Por\u00e9m, a queda da cobertura vacinal e a diminui\u00e7\u00e3o da sensa\u00e7\u00e3o de perigo da doen\u00e7a, aliadas a uma s\u00e9rie de dificuldades estruturais do PNI (Programa Nacional de Imuniza\u00e7\u00e3o), puseram em xeque o certificado de erradica\u00e7\u00e3o da p\u00f3lio. E, nos dois \u00faltimos anos, a pandemia da Covid agravou ainda mais esse cen\u00e1rio.<\/p>\n
Em setembro, a Opas (Organiza\u00e7\u00e3o Pan-americana para a Sa\u00fade), bra\u00e7o nas Am\u00e9ricas da OMS (Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade), declarou o Brasil como pa\u00eds de muito alto risco para p\u00f3lio.<\/p>\n
De acordo com a pediatra e vice-presidente da Sociedade Brasileira de Imuniza\u00e7\u00f5es (Sbim), Isabella Ballalai, o alerta de muito alto risco do pa\u00eds \u00e9 devido a uma cobertura vacinal abaixo de 95% em crian\u00e7as menores de cinco anos com a possibilidade de reintrodu\u00e7\u00e3o do v\u00edrus a qualquer momento, como aconteceu recentemente em Nova York, o primeiro caso nas Am\u00e9ricas desde 1994.<\/p>\n
“Esse risco \u00e9 definido por v\u00e1rios crit\u00e9rios, e o Brasil, al\u00e9m de n\u00e3o atingir mais a cobertura vacinal preconizada, tamb\u00e9m n\u00e3o consegue cumprir com os demais crit\u00e9rios”, diz a m\u00e9dica.<\/p>\n
Atualmente, no pa\u00eds, a cobertura vacinal da poliomielite em crian\u00e7as de at\u00e9 cinco anos est\u00e1 em 61%, segundo dados do SI-PNI obtidos pela plataforma DataSUS. Nos anos anteriores, essa taxa j\u00e1 vinha caindo, de cerca de 80%, em 2016, para 70%, em 2020.<\/p>\n
Os dados ainda incompletos para este ano mostram que a menor taxa de cobertura vacinal do pa\u00eds se concentra nas regi\u00f5es Norte (38,8%) e Nordeste (41%), enquanto a cobertura mais alta \u00e9 na Centro-Oeste (46,6%).<\/p>\n
O esquema vacinal das crian\u00e7as com menos de cinco anos consiste em um esquema prim\u00e1rio, com vacina de v\u00edrus inativado (chamada de VIP) de tr\u00eas doses, aos dois, quatro e seis meses. J\u00e1 o refor\u00e7o \u00e9 feito aos 15 meses e aos quatro anos de idade, com a vacina oral de v\u00edrus atenuado, a famosa vacina “da gotinha”.<\/p>\n
A reportagem ouviu seis especialistas para entender a situa\u00e7\u00e3o atual do Brasil e, segundo eles, em primeiro lugar \u00e9 preciso entender que a diminui\u00e7\u00e3o da cobertura vacinal \u00e9 um fen\u00f4meno que tem m\u00faltiplos fatores e n\u00e3o \u00e9 exclusivo do pa\u00eds.<\/p>\n
“A queda nas coberturas vacinais \u00e9 um fen\u00f4meno global, n\u00e3o \u00e9 s\u00f3 aqui, e que acontece desde 2016 e 2017. Em 2018, ap\u00f3s uma grande mobiliza\u00e7\u00e3o nacional com os gestores de sa\u00fade conseguimos recuperar [a cobertura vacinal], mas essa queda se acentuou em 2019 e, com a pandemia, esse trabalho ficou prejudicado”, explica a epidemiologista e ex-coordenadora do PNI (de 2011 a 2019), Carla Domingues.<\/p>\n
Segundo Domingues, alguns desses fatores s\u00e3o a pr\u00f3pria percep\u00e7\u00e3o de falta de risco da doen\u00e7a, uma vez que ela foi erradicada, o desconhecimento da import\u00e2ncia da vacina\u00e7\u00e3o e, mais recentemente, a dissemina\u00e7\u00e3o de desinforma\u00e7\u00f5es sobre imuniza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
“Se a popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o v\u00ea aquela doen\u00e7a como algo grave, embora ela ache importante vacinar, ela n\u00e3o vai priorizar a vacina\u00e7\u00e3o, e isso \u00e9 um dos fatores que contribui para a queda”, afirma.<\/p>\n
Al\u00e9m disso, a dificuldade no acesso \u00e0 vacina, dado o tamanho do territ\u00f3rio brasileiro e as diferen\u00e7as regionais, \u00e9 outro fator.<\/p>\n
“Uma cidade do tamanho de S\u00e3o Paulo tem as suas estrat\u00e9gias para ampliar a vacina\u00e7\u00e3o, como abrir os postos aos finais de semana, durante a noite. Mas essas estrat\u00e9gias n\u00e3o s\u00e3o as mesmas do Amazonas, onde \u00e9 preciso pensar em uma estrat\u00e9gia de levar a vacina ativamente para a popula\u00e7\u00e3o”, diz.<\/p>\n
Essas atividades, por\u00e9m, ficaram prejudicadas nos \u00faltimos anos com a diminui\u00e7\u00e3o dos recursos voltados para comunica\u00e7\u00e3o, treinamento e prioriza\u00e7\u00e3o da campanha de vacina\u00e7\u00e3o nacional, segundo o infectologista Julio Croda, pesquisador da Fiocruz.<\/p>\n
“As coberturas menores no Norte e Nordeste do pa\u00eds trazem a reflex\u00e3o no que diz respeito ao acesso e o que est\u00e1 sendo feito ativamente. Quanto menor a presen\u00e7a de pol\u00edticas de sa\u00fade da fam\u00edlia no munic\u00edpio, mais dif\u00edcil ser\u00e1 aumentar a cobertura”, explica.<\/p>\n
Para o infectologista, seria importante, no cen\u00e1rio atual, estrat\u00e9gias unificadas de prioriza\u00e7\u00e3o da vacina\u00e7\u00e3o. “Se aquele pai ou aquela m\u00e3e n\u00e3o consegue levar o filho para vacinar no posto em hor\u00e1rio de trabalho, buscar fazer campanhas nas escolas, fazer uma busca ativa, s\u00e3o estrat\u00e9gias que podem funcionar e melhorar a cobertura.”<\/p>\n
A mesma vis\u00e3o \u00e9 partilhada pelo pediatra e professor associado da Faculdade de Medicina da USP Gabriel Oselka. “Ningu\u00e9m mais conhece um caso de poliomielite, n\u00e3o existe essa percep\u00e7\u00e3o de risco. Antes, a popula\u00e7\u00e3o adulta inteira era ‘imunizada’ pela chamada imunidade de rebanho por causa das altas coberturas vacinais e hoje, com a falta de percep\u00e7\u00e3o do risco, isso j\u00e1 deixou de ser uma realidade.”
O m\u00e9dico, que coordenou a\u00e7\u00f5es de imuniza\u00e7\u00e3o no estado de S\u00e3o Paulo, lembra ainda que essa vis\u00e3o, aliada \u00e0s fake news, criou um terreno f\u00e9rtil para a atua\u00e7\u00e3o dos grupos antivacina nos \u00faltimos anos.<\/p>\n
A queda nas coberturas, aliada a outros dois fatores para os quais h\u00e1 pouca informa\u00e7\u00e3o no pa\u00eds, como a vigil\u00e2ncia ambiental (busca por amostras do v\u00edrus em redes de esgoto) e a notifica\u00e7\u00e3o dos chamados efeitos adversos relacionados \u00e0 vacina, pode ainda mascarar a real dimens\u00e3o da circula\u00e7\u00e3o da p\u00f3lio no pa\u00eds, explica o diretor de imuniza\u00e7\u00f5es da SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria), Renato Kfouri. “A introdu\u00e7\u00e3o da vacina oral como refor\u00e7o aos 15 meses [1 ano e meio] e 4 anos faz com que o v\u00edrus seja naturalmente eliminado nas fezes, mas fazemos pouco a vigil\u00e2ncia do v\u00edrus nas redes de esgoto.”<\/p>\n
Para a epidemiologista e professora da Universidade Federal do Esp\u00edrito Santo (Ufes) Ethel Maciel, \u00e9 necess\u00e1ria a substitui\u00e7\u00e3o completa da vacina atenuada pela de v\u00edrus inativado. “Em um pa\u00eds como o Brasil com muitas fam\u00edlias sem saneamento b\u00e1sico e um cen\u00e1rio de baixa cobertura vacinal, \u00e9 sem d\u00favida preocupante jogar v\u00edrus vacinal no esgoto, podendo causar uma reintrodu\u00e7\u00e3o do v\u00edrus.”<\/p>\n
Um dos casos de notifica\u00e7\u00e3o de efeito adverso grave possivelmente relacionado \u00e0 vacina ocorreu no \u00faltimo dia 6, no Par\u00e1, quando a Secretaria de Estado de Sa\u00fade notificou a presen\u00e7a de poliov\u00edrus nas fezes de uma crian\u00e7a com paralisia fl\u00e1cida aguda, que pode ser um efeito relacionado \u00e0 vacina. O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade ainda n\u00e3o concluiu a investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Na avalia\u00e7\u00e3o de Maciel, a recupera\u00e7\u00e3o da cobertura vacinal deve passar obrigatoriamente por uma pol\u00edtica p\u00fablica de prioriza\u00e7\u00e3o da imuniza\u00e7\u00e3o. “Sem d\u00favida o questionamento por parte de autoridades da sa\u00fade da seguran\u00e7a e da efic\u00e1cia das vacinas contribu\u00edram para essa diminui\u00e7\u00e3o nas coberturas. A operacionaliza\u00e7\u00e3o das campanhas, que \u00e9 por parte dos munic\u00edpios, ainda tem funcionado, mas se n\u00e3o h\u00e1 uma inten\u00e7\u00e3o nas tr\u00eas esferas para estimular a vacina\u00e7\u00e3o, vai ser dif\u00edcil recuperar.”<\/p>\n
SAIBA MAIS SOBRE A POLIOMIELITE<\/span><\/p>\n O que \u00e9 a poliomielite? Quais tipos de v\u00edrus da p\u00f3lio? Onde esses v\u00edrus ainda s\u00e3o encontrados? H\u00e1 cura? Como se proteger? Quando houve o \u00faltimo caso?
A poliomielite \u00e9 uma doen\u00e7a infecciosa causada pelo v\u00edrus da p\u00f3lio e se manifesta com mais frequ\u00eancia em crian\u00e7as de at\u00e9 cinco anos de idade. Na maioria dos casos, a poliomielite \u00e9 assintom\u00e1tica ou apresenta sintomas como febre, diarreia, v\u00f4mito e dores no corpo, mas em cerca de 5% dos casos ela pode causar a paralisia infantil, com sequelas na vida adulta<\/p>\n
Existem tr\u00eas tipos do v\u00edrus da p\u00f3lio (sorotipo 1, 2 e 3). Atualmente, os casos de v\u00edrus selvagem em circula\u00e7\u00e3o s\u00e3o do tipo 1. As vacinas de v\u00edrus atenuado orais (VOP) s\u00e3o bivalentes e cont\u00e9m apenas as formas 1 e 3. J\u00e1 as vacinas inativadas possuem a prote\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m contra a forma 2.<\/p>\n
Em praticamente todo o mundo, o chamado v\u00edrus selvagem da p\u00f3lio foi erradicado, sendo end\u00eamico atualmente em apenas dois pa\u00edses, o Paquist\u00e3o e o Afeganist\u00e3o. Em fevereiro de 2022, o Malawi, pa\u00eds da \u00c1frica Oriental, registrou pela primeira vez desde 2009 um caso de v\u00edrus selvagem no continente africano. O v\u00edrus era similar ao encontrado no Paquist\u00e3o e foi classificado como um caso importado<\/p>\n
A poliomielite n\u00e3o tem cura, mas ela pode ser prevenida com a vacina\u00e7\u00e3o. Em 2010, a OMS preconizou que os pa\u00edses substitu\u00edssem a imuniza\u00e7\u00e3o com a vacina da poliomielite oral (VOP), da fabricante Sabin, pela vacina de v\u00edrus inativado (VIP), da fabricante Salk, uma vez que os casos de p\u00f3lio vacinal continuam a aparecer todo ano no mundo devido \u00e0 excre\u00e7\u00e3o nas fezes do v\u00edrus ap\u00f3s a imuniza\u00e7\u00e3o com a vacina atenuada. A mudan\u00e7a, por\u00e9m, \u00e9 lenta e em muitos pa\u00edses pode causar os chamados surtos de p\u00f3lio vacinal, como ocorreu recentemente em Nova York<\/p>\n
Foram registrados surtos de p\u00f3lio vacinal em 2022 em Nova York (EUA) e em Israel. Al\u00e9m disso, amostras recolhidas do esgoto encontraram o v\u00edrus da p\u00f3lio em Londres (Inglaterra). No Brasil, o \u00faltimo caso registrado de poliomielite foi em 1989, com alguns poucos casos at\u00e9 1994 de v\u00edrus vacinal encontrado em amostras de crian\u00e7as com suspeita de p\u00f3lio vacinal<\/p>\n