S\u00c3O PAULO, SP (FOLHAPRESS) – Depois de dez anos sem mortes por raiva humana, Minas Gerais teve tr\u00eas novos registros de \u00f3bito pela doen\u00e7a no \u00faltimo m\u00eas. As v\u00edtimas eram crian\u00e7as de uma comunidade ind\u00edgena na regi\u00e3o de Bert\u00f3polis, no leste do estado.<\/p>\n
Um quarto caso de infec\u00e7\u00e3o \u00e9 investigado. As ocorr\u00eancias jogam luz sobre as estrat\u00e9gias para controlar o surgimento de surtos em popula\u00e7\u00f5es mais vulner\u00e1veis.
“Para quem trabalha com casos de raiva, o alerta j\u00e1 estava aceso. A nossa situa\u00e7\u00e3o epidemiol\u00f3gica exige aten\u00e7\u00e3o porque temos morcegos hemat\u00f3fagos [que se alimentam de sangue] que penetram em resid\u00eancias e podem transmitir a doen\u00e7a”, afirma Jos\u00e9 Geraldo Ribeiro, epidemiologista e professor em\u00e9rito da Faculdade de Ci\u00eancias M\u00e9dicas de Minas Gerais\u200b.<\/p>\n
No Brasil, em 2020, foram registrados dois casos da doen\u00e7a e, em 2021, houve apenas um diagn\u00f3stico.<\/p>\n
A raiva \u00e9 transmitida por meio de mordidas de animais dom\u00e9sticos e selvagens, como morcegos e c\u00e3es. De in\u00edcio, os sintomas da doen\u00e7a s\u00e3o leves e comuns, como febre, tonturas e dores. No entanto, o quadro evolui e podem ocorrer convuls\u00f5es, del\u00edrios, coma e outros sinais, at\u00e9 a morte -os casos de recupera\u00e7\u00e3o s\u00e3o raros.<\/p>\n
“\u00c9 uma quase doen\u00e7a 100% fatal, mas tamb\u00e9m pode ser 100% prevenida”, afirma Jacy Andrade, infectologista e professora titular da UFBA (Universidade Federal da Bahia).<\/p>\n
Uma das formas de preven\u00e7\u00e3o \u00e9 a vacina\u00e7\u00e3o de c\u00e3es e gatos em campanhas organizadas pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Com o aumento da cobertura vacinal, os casos da doen\u00e7a provocados por esses animais dom\u00e9sticos v\u00eam caindo nos \u00faltimos anos.<\/p>\n
Mas houve desfalques na aplica\u00e7\u00e3o. Em 2019, por exemplo, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade informou que a vacina\u00e7\u00e3o antirr\u00e1bica ficou restrita \u00e0s \u00e1reas de maior risco para a doen\u00e7a na regi\u00e3o Nordeste (Maranh\u00e3o, Cear\u00e1, Piau\u00ed e Rio Grande do Norte) e em estados que fazem fronteira com a Bol\u00edvia (Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Rond\u00f4nia e Acre).<\/p>\n
Em 2020, houve menos aplica\u00e7\u00f5es porque, segundo a pasta, muitos munic\u00edpios optaram por n\u00e3o realizar a campanha de vacina\u00e7\u00e3o em raz\u00e3o da pandemia de Covid-19.<\/p>\n
VACINA\u00c7\u00c3O HUMANA<\/p>\n
Com a diminui\u00e7\u00e3o dos casos de raiva causados por c\u00e3es e gatos, os morcegos passaram a ser os principais transmissores diretos para humanos -hip\u00f3tese investigada para os novos casos de Minas Gerais. Em 2018, um surto de 11 casos de raiva na Amaz\u00f4nia tamb\u00e9m foi causado por morcegos.<\/p>\n
“A raiva transmitida por morcegos sempre existiu, mas ele era mais visto como um reservat\u00f3rio do v\u00edrus da natureza que transmitia para outros animais. A import\u00e2ncia da agress\u00e3o direta pelo morcego n\u00e3o era t\u00e3o bem compreendida”, explica Ribeiro. “Numa regi\u00e3o como a Am\u00e9rica do Sul, onde se tem morcegos hemat\u00f3fagos reservat\u00f3rios, nunca vai ser poss\u00edvel erradicar completamente o v\u00edrus na natureza”, diz.<\/p>\n
Nesse cen\u00e1rio de maior relev\u00e2ncia dos animais silvestres para a dissemina\u00e7\u00e3o, ganha a import\u00e2ncia a vacina\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica de popula\u00e7\u00f5es que tenham maior risco de serem infectadas, como profissionais que trabalham com a captura de morcegos ou moradores de regi\u00f5es que t\u00eam registros de doen\u00e7a.<\/p>\n
Segundo Andrade, da UFBA, muitos trabalhadores nem t\u00eam conhecimento de que podem receber esses cuidados. “Muitas vezes, n\u00f3s s\u00f3 pensamos na p\u00f3s-exposi\u00e7\u00e3o [ao v\u00edrus]. Claro, isso \u00e9 importante, mas precisamos de uma cultura de pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o”, explica a pesquisadora.<\/p>\n
Quando a pessoa \u00e9 exposta ao v\u00edrus -ao ser mordida por um animal, por exemplo-, ela recebe um tratamento que pode combinar soro e vacina, a depender da gravidade do caso. Ribeiro aponta que, em alguns momentos, o excesso de vacinas aplicadas fora da recomenda\u00e7\u00e3o em casos de p\u00f3s-exposi\u00e7\u00e3o pode ter impactado negativamente a oferta de doses para as campanhas de pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Uma mudan\u00e7a recente nas diretrizes nacionais de vacina\u00e7\u00e3o deve mudar esse cen\u00e1rio, segundo ele.<\/p>\n
Segundo dados do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, nos \u00faltimos nove anos a m\u00e9dia de aplica\u00e7\u00f5es de pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o foi de aproximadamente 15 mil, enquanto na p\u00f3s-exposi\u00e7\u00e3o em que se utilizou somente a vacina foi de 121 mil.<\/p>\n
Procurada pela reportagem, a pasta disse que “o esquema de profilaxia pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o \u00e9 indicado para pessoas com risco de exposi\u00e7\u00e3o permanente ao v\u00edrus da raiva, durante atividades ocupacionais”, como professores de medicina e estudantes de veterin\u00e1ria.<\/p>\n
O minist\u00e9rio tamb\u00e9m foi questionado sobre se \u00e9 esperado que as doses de pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o tenham um n\u00famero menor se comparadas \u00e0s vacinas aplicadas ap\u00f3s acidentes, mas n\u00e3o respondeu sobre isso at\u00e9 a publica\u00e7\u00e3o da reportagem.<\/p>\n
A pasta diz ainda que participa de um projeto-piloto que busca subsidiar as estrat\u00e9gias de vacina\u00e7\u00e3o em popula\u00e7\u00f5es que estejam sob risco. A iniciativa acompanha a imuniza\u00e7\u00e3o de uma popula\u00e7\u00e3o ribeirinha em \u00e1rea de transmiss\u00e3o de raiva por morcegos na Amaz\u00f4nia. A previs\u00e3o de conclus\u00e3o do estudo n\u00e3o foi informada.<\/p>\n
Para Ribeiro, a experi\u00eancia de aplicar uma vacina de pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o em toda a popula\u00e7\u00e3o de uma localidade “\u00e9 \u00fanica no mundo” e pode ser importante para o controle da doen\u00e7a em locais mais vulner\u00e1veis.<\/p>\n
“Existe uma experi\u00eancia muito pequena e \u00e9 preciso ver se isso realmente vai funcionar porque tem toda uma din\u00e2mica populacional [como novas pessoas chegando a regi\u00e3o e que inicialmente n\u00e3o estariam vacinadas]”, diz o pesquisador.<\/p>\n
No caso de Minas Gerais, at\u00e9 28 de abril, a Secretaria de Sa\u00fade do estado diz que foram vacinadas 982 das 1.037 pessoas que vivem na comunidade em Bert\u00f3polis com a primeira dose antirr\u00e1bica e 802 com a segunda dose. O intervalo entre a aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 de sete dias.<\/p>\n
Tamb\u00e9m foi fornecida vacina antirr\u00e1bica animal para a imuniza\u00e7\u00e3o de c\u00e3es e gatos da regi\u00e3o, e a Secretaria de Meio Ambiente diz que analisa os morcegos da \u00e1rea para entender como est\u00e1 a circula\u00e7\u00e3o do v\u00edrus da raiva entre os animais silvestres.<\/p>\n