Dois anos ap\u00f3s o in\u00edcio da pandemia, medicamentos com efic\u00e1cia comprovada contra a covid-19 n\u00e3o est\u00e3o incorporados pelo Sistema \u00danico Sa\u00fade (SUS). Em hospitais privados, alguns rem\u00e9dios aprovados pela Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa) para tratar a doen\u00e7a j\u00e1 s\u00e3o colocados \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o dos pacientes. No caso das p\u00edlulas antivirais, como Molnupiravir e Paxlovid, ainda n\u00e3o houve aval para uso no Brasil. Aprovadas em outros pa\u00edses, elas podem fazer diferen\u00e7a quando ingeridas ap\u00f3s os primeiros sintomas.<\/p>\n
Como um dos principais entraves est\u00e1 o pre\u00e7o dos tratamentos. N\u00e3o h\u00e1 perspectiva de data para que esses rem\u00e9dios estejam dispon\u00edveis no SUS, uma vez que a Comiss\u00e3o Nacional de Incorpora\u00e7\u00e3o de Tecnologias (Conitec) n\u00e3o recomendou a incorpora\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Rem\u00e9dios como Sotrovimabe e Evusheld n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis para comercializa\u00e7\u00e3o no Pa\u00eds ou n\u00e3o t\u00eam cobertura para o uso ambulatorial e domiciliar pela Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade (ANS), que regula os planos de sa\u00fade. A ag\u00eancia informou que os medicamentos desse tipo s\u00f3 t\u00eam cobertura obrigat\u00f3ria caso sejam prescritos pelo m\u00e9dico para administra\u00e7\u00e3o durante a interna\u00e7\u00e3o. Posteriormente, pode ser feita a solicita\u00e7\u00e3o de reembolso, mas, ainda assim, em alguns casos os pacientes acabam tendo de arcar com os medicamentos.<\/p>\n
Esse, no entanto, n\u00e3o seria o cen\u00e1rio ideal, uma vez que tratamentos com rem\u00e9dios como o Remdesivir podem custar at\u00e9 R$ 20 mil, aponta a farmacologista e pesquisadora da Universidade Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp) Soraya Smaili. “Quem mais sofreu \u00f3bitos com o pico da \u00d4micron foram pessoas acima de 80 anos. A vacina protege, mas a prote\u00e7\u00e3o pode ser reduzida em idosos e pessoas com comorbidades”, diz. “Nessas condi\u00e7\u00f5es, deveriam existir alternativas tanto no hospital quanto no ambulat\u00f3rio, o que poderia impedir quadros graves.”<\/p>\n
Os rem\u00e9dios para a covid se dividem em duas frentes: a das p\u00edlulas antivirais de via oral, que podem ser efetivas quando administradas no in\u00edcio dos sintomas, e a dos anticorpos monoclonais, que simulam a prote\u00e7\u00e3o conferida pela vacina em diferentes est\u00e1gios da infec\u00e7\u00e3o e correspondem \u00e0 maioria dos rem\u00e9dios aprovados pela Anvisa.<\/p>\n
At\u00e9 o momento, apesar de o primeiro tipo j\u00e1 ter sido aprovado em pa\u00edses da Europa e nos Estados Unidos, somente o segundo tipo recebeu aval no Brasil. Ainda assim, nenhum foi recomendado pela Conitec para uso na rede p\u00fablica.<\/p>\n
Chefe do departamento de Infectologia da Universidade Estadual Paulista (Unesp), Alexandre Naime Barbosa explica que, para pacientes com covid leve da rede privada, o Regdanvimabe seria o \u00fanico com estoque dispon\u00edvel no Brasil. Produzido pela Celltrion Healthcare, ele seria capaz de reduzir o risco de progress\u00e3o da covid em 70%, segundo estudos cl\u00ednicos de fase 3.<\/p>\n
O pre\u00e7o, no entanto, \u00e9 um entrave para a rede p\u00fablica – vai de R$ 9,8 mil a R$ 12 mil, a depender do peso do paciente. Al\u00e9m disso, h\u00e1 uma hesita\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 efic\u00e1cia dos anticorpos monoclonais no combate \u00e0 \u00d4micron, mais transmiss\u00edvel, o que faz mesmo hospitais privados repensarem as estrat\u00e9gias para tratar a covid.<\/p>\n
No caso de pacientes com covid-19 hospitalar, Naime Barbosa refor\u00e7a, por outro lado, que a rede p\u00fablica consegue oferecer op\u00e7\u00f5es como o corticoster\u00f3ide Dexametasona, primeira droga que se mostrou eficaz nesses casos. Outras alternativas, como ventila\u00e7\u00e3o e intuba\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m foram incorporadas pelo SUS.<\/p>\n
A Conitec analisa o Baracitinibe, inibidor seletivo da Eli Lilly usado para artrite reumatoide e que se mostrou eficaz contra a covid. Na rede privada, tratamentos envolvendo o rem\u00e9dio custam entre R$ 2 mil e R$ 3 mil, o que o tornaria mais acess\u00edvel.<\/p>\n
Em nota, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade refor\u00e7ou que encerrou no \u00faltimo dia 24 o prazo para o envio de contribui\u00e7\u00f5es \u00e0 consulta p\u00fablica sobre a proposta de incorpora\u00e7\u00e3o do rem\u00e9dio para tratamento da covid. “Agora, o tema voltar\u00e1 para a Conitec para que os membros do plen\u00e1rio possam emitir a recomenda\u00e7\u00e3o final”, acrescentou. A pasta ressaltou que o Baricitinibe j\u00e1 tem registro no Brasil para o tratamento de artrite reumatoide e o uso para tratar a covid foi aprovado pela Anvisa.<\/p>\n
No Brasil, a Anvisa recebeu pedido de uso emergencial do Molnupiravir, da Merck Sharp & Dohme (MSD), em novembro. Conforme painel da ag\u00eancia, 53% da documenta\u00e7\u00e3o teve a an\u00e1lise conclu\u00edda, 41% est\u00e1 em an\u00e1lise e 5% ainda est\u00e1 pendente de complementa\u00e7\u00e3o. Em nota, a MSD informou que teve novas informa\u00e7\u00f5es solicitadas pela ag\u00eancia h\u00e1 cerca de duas semanas e est\u00e1 compilando os dados para reenviar \u00e0 ag\u00eancia.<\/p>\n
No caso do Paxlovid, da Pfizer, o pedido foi feito em fevereiro. A Anvisa aponta que 50% da documenta\u00e7\u00e3o teve a an\u00e1lise conclu\u00edda e 41% ainda est\u00e1 em an\u00e1lise. A farmac\u00eautica informou, em nota, aguardar a revis\u00e3o da ag\u00eancia. “O per\u00edodo para que Paxlovid esteja dispon\u00edvel no Brasil depender\u00e1 da aprova\u00e7\u00e3o da Anvisa e tamb\u00e9m do andamento das negocia\u00e7\u00f5es com o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade para um poss\u00edvel acordo de compra”, acrescentou.<\/p>\n
Kit covid<\/strong><\/p>\n Apesar de seguir grande parte das recomenda\u00e7\u00f5es da Conitec, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade rejeitou em janeiro deste ano as diretrizes da comiss\u00e3o para n\u00e3o usar medicamentos sem efic\u00e1cia do chamado “Kit Covid”, que inclui rem\u00e9dios como cloroquina, hidroxicloroquina, azitromicina e ivermectina para tratamento de pacientes no SUS. “Esta posi\u00e7\u00e3o refor\u00e7a decis\u00f5es anteriores do governo de usar indiscriminadamente medicamentos ineficazes e sem evid\u00eancias cient\u00edficas”, avalia o professor do Instituto de F\u00edsica de S\u00e3o Carlos da Universidade de S\u00e3o Paulo (USP) Adriano Andricopulo.<\/p>\n “No contexto nacional atual e de recursos dispon\u00edveis no SUS, seria priorit\u00e1rio atender as demandas de tratamentos precoces ou casos iniciais de pacientes com suspeita ou diagn\u00f3stico de covid-19. Tamb\u00e9m seria \u00fatil a disponibilidade de alguma terapia eficaz para salvar a vida de pacientes em estado grave. Estamos entrando em uma nova fase de diversidade de terapias surgindo para o tratamento da covid-19, o que leva a necessidade de constante avalia\u00e7\u00e3o e atualiza\u00e7\u00e3o, conforme novas evid\u00eancias cient\u00edficas e m\u00e9dicas de alta qualidade v\u00e3o aparecendo”, acrescenta.<\/p>\n Entre as possibilidades, o pesquisador aponta que Molnupiravir e Paxlovid seriam op\u00e7\u00f5es importantes para o tratamento inicial da doen\u00e7a. Para al\u00e9m deles, rem\u00e9dios como Sotrovimabe (GSK), Regdanvimabe (Celltrion) e Evusheld (Astrazeneca) tamb\u00e9m poderiam gerar resultado. “Contudo, n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis nem na rede privada”, explica. Por fim, nos casos graves e com risco de morte, ele refor\u00e7a que o uso de anticorpos monoclonais como Tocilizumabe ou Baricitinibe seria \u00fatil.<\/p>\n Rem\u00e9dios para tratar a covid<\/strong><\/p>\n Paxlovid<\/strong><\/p>\n P\u00edlula antiviral de via oral produzida pela Pfizer. Ainda n\u00e3o foi aprovada pela Anvisa, mas \u00e9 uma das apostas para controlar a covid em est\u00e1gio inicial.<\/p>\n Molnupiravir<\/strong><\/p>\n P\u00edlula antiviral de via oral desenvolvida pela Merck Sharp & Dohme (MSD) em parceria com a Ridgeback Biotherapeutics. Tamb\u00e9m n\u00e3o tem aval da Anvisa, mas j\u00e1 \u00e9 usada em outros pa\u00edses.<\/p>\n Aprovados pela Anvisa:<\/strong><\/p>\n Evusheld<\/strong><\/p>\n Coquetel de anticorpos monoclonais desenvolvido pela AstraZeneca, anteriormente conhecido como AZD7442. Recebeu aprova\u00e7\u00e3o da Anvisa em fevereiro, mas n\u00e3o possui estoque no Pa\u00eds. A farmac\u00eautica informou que o pre\u00e7o do rem\u00e9dio deve ser definido na pr\u00f3xima semana. Acrescentou estar em contato com o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade sobre a possibilidade de incorporar o produto no SUS e com alguns grupos hospitalares.<\/p>\n Regdanvimabe<\/strong><\/p>\n Anticorpo monoclonal produzido pela Celltrion Healthcare. Desenvolvido especificamente para o tratamento da doen\u00e7a, deve ser administrado em at\u00e9 sete dias ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. Possui estoque no Pa\u00eds.<\/p>\n Baricitinibe<\/strong><\/p>\n Inibidor seletivo produzido pela Eli Lilly. Recebeu parecer inicial favor\u00e1vel da Conitec e est\u00e1 avan\u00e7ando para ser disponibilizado pelo SUS em tratamentos para covid-19.<\/p>\n Remdesivir<\/strong><\/p>\n Antiviral injet\u00e1vel fabricado pela Gilead, tem benef\u00edcio marginal no controle do v\u00edrus. Possui custo elevado. Conitec recomendou a n\u00e3o incorpora\u00e7\u00e3o pela rede p\u00fablica em setembro do ano passado.<\/p>\n Outros medicamentos que foram aprovados pela Anvisa para tratar a covid, mas que n\u00e3o foram incorporados para tratamento na rede p\u00fablica: Sotrovimabe (produzido pela GSK) e Regn-Cov2 (fabricado pela Regeneron em parceria com a Roche). O Xeljanz (Banlanivimabe e etesevimabe), da Pfizer, foi aprovado em abri<\/p>\n