(FOLHAPRESS) – A operadora de sa\u00fade Prevent Senior excluiu 15 hospitais de sua rede credenciada entre janeiro e mar\u00e7o deste ano e viu o n\u00famero de reclama\u00e7\u00f5es dispararem, segundo a ANS (Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar).<\/p>\n
No mesmo per\u00edodo de 2021, nenhum hospital foi exclu\u00eddo pela operadora \u2013houve apenas a substitui\u00e7\u00e3o de um local.<\/p>\n
O gerente de recursos humanos Mauro Tadeu Augusto, 56, descobriu h\u00e1 pouco tempo que a Prevent Senior, plano que paga h\u00e1 tr\u00eas anos, n\u00e3o disponibiliza consulta com ortopedista na zona norte de S\u00e3o Paulo, onde mora.<\/p>\n
“Moro a 5 minutos de duas unidades da Prevent e tenho que ir at\u00e9 Santo Amaro [zona sul] ou An\u00e1lia Franco [zona norte] para ser atendido”, diz sobre bairros distantes de sua casa. “Imagina os idosos que n\u00e3o podem pagar por esse deslocamento?”<\/p>\n
Benefici\u00e1rios registraram 662 queixas na ANS entre janeiro e mar\u00e7o deste ano, mais que o dobro do calculado nos mesmos meses em 2021, quando houve 311 reclama\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
O levantamento s\u00f3 considerou a primeira semana de mar\u00e7o, portanto, o primeiro trimestre deste ano deve registrar um aumento ainda maior de reclama\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
A legisla\u00e7\u00e3o atual exige que as empresas comuniquem \u00e0 ag\u00eancia reguladora apenas casos de descredenciamentos de estabelecimentos hospitalares, mas n\u00e3o dos demais prestadores, como m\u00e9dicos e laborat\u00f3rios.<\/p>\n
A ANS tamb\u00e9m esclarece que as operadoras t\u00eam o direito de reduzir a rede hospitalar desde que os atendimentos sejam absorvidos pelos outros hospitais e com a autoriza\u00e7\u00e3o expressa da ag\u00eancia.<\/p>\n
Em nota, a Prevent Senior afirmou que est\u00e1 reestruturando sua rede de parceiros e que “boa parte” dos descredenciamentos partiu dos prestadores de servi\u00e7os, ap\u00f3s a empresa discordar de reajustes abusivos dos repasses. “Os servi\u00e7os da operadora e o atendimento m\u00e9dico prestados n\u00e3o foram afetados, apesar de eventuais transtornos pontuais”, informou a operadora.<\/p>\n
Uma das redes de laborat\u00f3rios descredenciadas, a CDB (Centro de Diagn\u00f3stico do Brasil), afirmou em nota que a decis\u00e3o de n\u00e3o atender mais os clientes do plano foi unilateral da Prevent Senior. “O laborat\u00f3rio continua com as portas abertas para os clientes por meio de atendimento particular.”<\/p>\n
Sobre a alta no n\u00famero de reclama\u00e7\u00f5es de benefici\u00e1rios da Prevent, a ANS afirmou que a operadora est\u00e1 em regime de dire\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica, um mecanismo de acompanhamento feito pelo \u00f3rg\u00e3o, desde outubro de 2021. “A ag\u00eancia refor\u00e7a que est\u00e1 conduzindo as apura\u00e7\u00f5es sobre a operadora de forma rigorosa e atenta.”<\/p>\n
De acordo com a ANS, os n\u00fameros de reclama\u00e7\u00f5es se referem a manifesta\u00e7\u00f5es que ainda n\u00e3o foram apreciadas e, portanto, n\u00e3o representam necessariamente infra\u00e7\u00f5es da operadora. As queixas s\u00e3o direcionadas automaticamente \u00e0s operadoras de sa\u00fade, que t\u00eam de cinco a dez dias \u00fateis para enviar uma resposta ao benefici\u00e1rio.<\/p>\n
A Prevent Senior afirmou que as reclama\u00e7\u00f5es \u00e0 ANS s\u00e3o em grande parte por queixas n\u00e3o assistenciais, como atrasos de boletos de cobran\u00e7a. Isso se deveu \u00e0 implanta\u00e7\u00e3o de um novo sistema de gest\u00e3o financeira. “A Prevent tem taxas de resolutividade que chegam a quase 100% das queixas, e est\u00e1 trabalhando para diminu\u00ed-las.”<\/p>\n
Segundo o advogado especializado em direito dos usu\u00e1rios de planos de sa\u00fade Marcos Patullo, a legisla\u00e7\u00e3o permite o descredenciamento da rede de parceiros desde que as empresas substituam por uma op\u00e7\u00e3o equivalente. “Isso costuma dar bastante pol\u00eamica porque o crit\u00e9rio de equivalente, nesses casos, \u00e9 subjetivo”, diz.<\/p>\n
Por exemplo, a operadora de sa\u00fade n\u00e3o \u00e9 obrigada a substituir um m\u00e9dico ou laborat\u00f3rio no mesmo bairro ou regi\u00e3o do prestador descredenciado, segundo o advogado.<\/p>\n
De acordo com a empresa, no caso do benefici\u00e1rio que reclamou sobre falta de ortopedistas na rede, foram oferecidas consultas em unidades dentro do prazo preconizado pelo contrato e legisla\u00e7\u00e3o. “Devido ao fato de os consult\u00f3rios n\u00e3o estarem pr\u00f3ximos da resid\u00eancia do benefici\u00e1rio, foram recusadas pelo paciente”, informou.<\/p>\n
Em nota, a ANS afirmou que est\u00e1 em curso um levantamento sobre os prestadores descredenciados pela Prevent Senior “para verificar se a operadora cumpriu todas as normas regulamentares”.<\/p>\n
As operadoras de sa\u00fade t\u00eam obriga\u00e7\u00e3o de informar altera\u00e7\u00f5es na rede assistencial com at\u00e9 30 dias de anteced\u00eancia, segundo a ag\u00eancia reguladora. Caso a regra n\u00e3o seja seguida, \u00e9 aplicada multa de R$ 30 mil a R$ 50 mil. Os valores podem aumentar at\u00e9 20 vezes caso a infra\u00e7\u00e3o produza efeitos de natureza coletiva.<\/p>\n