S\u00c3O PAULO, SP (FOLHAPRESS) – O n\u00famero de mortes maternas por Covid-19 mais do que dobrou nas 13 primeiras semanas de 2021 em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 m\u00e9dia semanal do ano passado. Passou de 10,4 \u00f3bitos (449 mortes em 43 semanas de pandemia de 2020) para 22,2 nas primeiras semanas deste ano, com 289 mortes.<\/p>\n
Embora estudos mostrem que a gesta\u00e7\u00e3o e o p\u00f3s-parto aumentam o risco de complica\u00e7\u00f5es e morte por Covid-19, no Brasil o alto n\u00famero de \u00f3bitos maternos associados \u00e0 doen\u00e7a \u00e9 atribu\u00eddo, principalmente, \u00e0 falta de assist\u00eancia adequada.<\/p>\n
Desde o in\u00edcio da pandemia, uma em cada cinco gestantes e pu\u00e9rperas (22,6%) internadas com Covid n\u00e3o tiveram acesso \u00e0 UTI e 33,3% n\u00e3o foram intubadas, \u00faltimo recurso terap\u00eautico para os casos graves da Covid-19.<\/p>\n
Os dados obtidos pela Folha v\u00eam do OOBr Covid-19, um observat\u00f3rio obst\u00e9trico rec\u00e9m-lan\u00e7ado que agrupa informa\u00e7\u00f5es de v\u00e1rias bases p\u00fablicas, como os sistemas de nascidos vivos e de mortalidade materna, e o Sivep Gripe (Sistema de Informa\u00e7\u00e3o da Vigil\u00e2ncia Epidemiol\u00f3gica da Gripe). A atualiza\u00e7\u00e3o \u00e9 semanal.<\/p>\n
O painel \u00e9 elaborado por pesquisadores da USP e da Ufes (Universidade Federal do Esp\u00edrito Santo) e est\u00e1 dentro de um projeto maior que analisa dados materno-infantis no pa\u00eds e que conta com financiamento da Funda\u00e7\u00e3o Gates e de bolsas de pesquisa do CNPq e da Fapes (funda\u00e7\u00e3o de amparo \u00e0 pesquisa do ES).<\/p>\n
Segundo a \u00faltima atualiza\u00e7\u00e3o, no dia 7 de abril, desde o in\u00edcio da pandemia foram 9.479 casos de interna\u00e7\u00f5es por Covid entre gestantes e pu\u00e9rperas, com 738 mortes.<\/p>\n
Existem outros 9.784 de registros de SRAG (s\u00edndrome respirat\u00f3ria aguda grave) n\u00e3o especificados nesse grupo, com 250 \u00f3bitos. Para os pesquisadores, \u00e9 grande a possibilidade desses casos serem tamb\u00e9m Covid.<\/p>\n
Segundo a m\u00e9dica obstetra Rossana Pulcinelli Francisco, professora do departamento de ginecologia e obstetr\u00edcia da USP-SP e uma das criadoras do painel, os dados deixam evidentes as disparidades regionais envolvidas na falta de uma assist\u00eancia materna adequada, cen\u00e1rio j\u00e1 apontado em outros estudos que colocaram o Brasil como l\u00edder mundial de mortes maternas por Covid.<\/p>\n
No Par\u00e1, quase a metade (46%) das gestantes e pu\u00e9rperas mortas n\u00e3o puderam contar com terapia intensiva. J\u00e1 no Rio Grande do Sul, 4% dos \u00f3bitos foram nessas circunst\u00e2ncias.<\/p>\n
No estado de S\u00e3o Paulo, 18% das gestantes e pu\u00e9rperas morreram fora da UTI e 38% n\u00e3o foram intubadas. Na capital paulista, 3% n\u00e3o chegaram \u00e0 UTI e 24% n\u00e3o foram intubadas.<\/p>\n
“Nos casos graves, uma boa assist\u00eancia significa a mulher ter chegado \u00e0 UTI. E como a maior complica\u00e7\u00e3o da Covid \u00e9 a respirat\u00f3ria, ela precisa ter chance de ser intubada. Se ela morre antes disso, \u00e9 porque n\u00e3o recebeu toda a assist\u00eancia que deveria”, explica Rossana Francisco.<\/p>\n
Segundo a m\u00e9dica, al\u00e9m da falta de leitos da UTI, o fato de as gestantes infectadas terem que percorrer longas dist\u00e2ncias para conseguir alguma assist\u00eancia tamb\u00e9m pode contribuir para um pior desfecho.<\/p>\n
De acordo com Lucas Lacerda, estudante de gradua\u00e7\u00e3o de estat\u00edstica da Ufes e que tamb\u00e9m integra o grupo que mant\u00e9m o painel obst\u00e9trico, gestantes e pu\u00e9rperas com Covid residem em 2.520 munic\u00edpios brasileiros e foram atendidas em 977 hospitais. Ainda est\u00e3o sendo organizados os dados sobre o percentual de mulheres que se deslocaram para conseguir a interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
A morte de uma menina de 13 anos, que estava com 31 semanas de gesta\u00e7\u00e3o e que morreu em Medicil\u00e2ndia (PA) por complica\u00e7\u00f5es da Covid-19, exemplifica o gargalo.<\/p>\n
V\u00edtima de estupro, a crian\u00e7a vivia em Uruar\u00e1 (1.048 km de Bel\u00e9m) e foi atendida primeiro no hospital do munic\u00edpio. Em seguida, foi levada para Medicil\u00e2ndia, a duas horas de carro.
Com quadro grave de Covid-19 e precisando de UTI, foi transferida para o Hospital Regional P\u00fablico da Transamaz\u00f4nica, em Altamira. Mais uma hora e meia de estrada.<\/p>\n
No meio do caminho, o quadro de sa\u00fade da menina piorou e a ambul\u00e2ncia voltou para Medicil\u00e2ndia. Ela n\u00e3o resistiu e morreu na unidade.<\/p>\n
Segundo Rossana Francisco, tamb\u00e9m \u00e9 preciso analisar o tipo de UTI que tem atendido essas gestantes e pu\u00e9rperas com Covid-19. Al\u00e9m dos intensivistas, o servi\u00e7o precisa ter m\u00e9dicos obstetras, neonatologistas e equipe multidisciplinar.<\/p>\n
“Quando a gente tem uma gestante, os par\u00e2metros de ventila\u00e7\u00e3o s\u00e3o diferentes, a quantidade de l\u00edquidos a ser ingerido [balan\u00e7o h\u00eddrico] tamb\u00e9m tem que ser monitorada de uma outra forma”, explica.<\/p>\n
A m\u00e9dica lembra que j\u00e1 existem evid\u00eancias de que qualquer cirurgia feita em um paciente com Covid aumenta a mortalidade e, durante a pandemia, muitas gesta\u00e7\u00f5es est\u00e3o sendo interrompidas precocemente.<\/p>\n
“A gente viu muitos servi\u00e7os indicando o parto porque a paciente estava com Covid. Isso tamb\u00e9m piora a morbidade e mortalidade.”<\/p>\n
As mortes maternas por Covid devem se somar \u00e0s outras que acontecem anualmente por outras causas, como hipertens\u00e3o e hemorragia. Em 2019, foram 1.575 \u00f3bitos durante a gesta\u00e7\u00e3o ou no p\u00f3s parto. Em 2018, foram 1.658 mortes.<\/p>\n
Mas, para a m\u00e9dica Agatha Rodrigues, tamb\u00e9m respons\u00e1vel pelo observat\u00f3rio obst\u00e9trico e professora do departamento de estat\u00edstica da Ufes, essa soma \u00e9 at\u00e9 conservadora levando em conta que, durante a pandemia, muitas gestantes ficaram sem assist\u00eancia adequada e isso pode estar se refletindo em mortes ainda n\u00e3o computadas.<\/p>\n
A ideia do observat\u00f3rio, segundo ela, \u00e9 justamente tentar mapear isso a partir de informa\u00e7\u00f5es oficiais. “Sem dados, parece que n\u00e3o tem problema. N\u00e3o conseguimos analisar o impacto da pandemia na sa\u00fade materno infantil e das pol\u00edticas p\u00fablicas.”<\/p>\n
Rossana Francisco ressalta que o Brasil tem tido muitas dificuldades em reduzir as taxas de mortalidade materna, e uma das raz\u00f5es \u00e9 fragilidade e as defici\u00eancias na aten\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade das mulheres durante o pr\u00e9 natal, parto e puerp\u00e9rio.<\/p>\n
“A pandemia de Covid-19 deixou ainda mais claro essas defici\u00eancias, especialmente a desigualdade que temos entre os diferentes estados.”<\/p>\n
Para ela, h\u00e1 uma necessidade urgente de reestrutura\u00e7\u00e3o da rede de aten\u00e7\u00e3o materna, especialmente na identifica\u00e7\u00e3o de hospitais que possam ser capacitados para atuar no cuidado dessas mulheres.<\/p>\n
No campo da preven\u00e7\u00e3o, a m\u00e9dica diz que \u00e9 muito importante que a gestante possa ter o direito garantido ao isolamento social para se proteger da infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
REDE DE M\u00c9DICAS PEDE URG\u00caNCIA NA VACINA\u00c7\u00c3O DE GESTANTES<\/span><\/p>\n Um manifesto recente da Rede Feminista de Ginecologistas e Obstetras alerta para os riscos que gestantes e pu\u00e9rperas enfrentam na pandemia de Covid-19.<\/p>\n Al\u00e9m da dificuldade de acesso aos leitos de UTI, o documento aponta para a desorganiza\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de assist\u00eancia pr\u00e9-natal, com suspens\u00e3o de consultas, problemas de acesso ao atendimento adequado da Covid-19, falta de testes diagn\u00f3sticos e de outros insumos terap\u00eauticos.<\/p>\n Estudos mostram que dentre os fatores associados ao \u00f3bito materno por Covid est\u00e3o o per\u00edodo do puerp\u00e9rio, a mulher ter cor preta, viver em \u00e1rea periurbana, n\u00e3o ter acesso ao Programa de Sa\u00fade da Fam\u00edlia e morar a mais de 100 km do hospital de refer\u00eancia.<\/p>\n Segundo o manifesto, embora o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade tenha publicado em setembro um manual de recomenda\u00e7\u00f5es para a assist\u00eancia \u00e0s gestantes e pu\u00e9rperas durante a pandemia, n\u00e3o houve modifica\u00e7\u00f5es importantes da estrutura, dos exames e do fluxo de atendimento, e as mortes continuaram acontecendo.<\/p>\n O documento tamb\u00e9m chama a aten\u00e7\u00e3o para as subnotifica\u00e7\u00f5es. “Muitas mortes s\u00e3o registradas como SRAG de causa indeterminada porque n\u00e3o chegaram a ser testadas ou porque n\u00e3o havia testes dispon\u00edveis. Al\u00e9m disso, muitos \u00f3bitos fetais e neonatais tamb\u00e9m se associam aos \u00f3bitos maternos e precisam ser mais bem estudados.”<\/p>\n A rede pede prioridade na vacina\u00e7\u00e3o das gestantes e pu\u00e9rperas com e sem comorbidades e mais aten\u00e7\u00e3o \u00e0s medidas protetivas para garantir o isolamento dessas mulheres.<\/p>\n O projeto de lei 3932\/2020 que prev\u00ea o afastamento do trabalho presencial das gestantes, podendo suas atividades ser exercidas remotamente, foi aprovado pela C\u00e2mara dos Deputados mas continua parado no Senado.<\/p>\n