PATR\u00cdCIA CAMPOS MELLO
NOVA YORK, EUA (FOLHAPRESS) – Crian\u00e7as e jovens est\u00e3o sendo submetidos a interven\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas para transi\u00e7\u00e3o de g\u00eanero sem uma avalia\u00e7\u00e3o apropriada, e alguns acabam se arrependendo. Esse \u00e9 o alerta da psic\u00f3loga americana Laura Edwards-Leeper, co-fundadora da primeira cl\u00ednica para atendimento de crian\u00e7as trans.<\/p>\n
Segundo Edwards-Leeper, professora em\u00e9rita da Pacific University, existe um aumento no n\u00famero de jovens que se identificam como transg\u00eanero, o que \u00e9 muito positivo.<\/p>\n
“\u00c9 definitivamente mais seguro se assumir como transg\u00eanero em muitos lugares do mundo, e isso \u00e9 maravilhoso. Muitas pessoas que estariam se escondendo conseguem se assumir e acessar mais rapidamente os tratamentos de que precisam”, diz.<\/p>\n
No entanto, muitos m\u00e9dicos est\u00e3o indicando cirurgias irrevers\u00edveis em crian\u00e7as, ou uso de horm\u00f4nios que pode resultar em infertilidade, sem realizar uma avalia\u00e7\u00e3o aprofundada antes.<\/p>\n
“Tenho medo de que essa discuss\u00e3o sirva de combust\u00edvel para uma agenda conservadora, que quer bloquear o acesso de jovens trans para tratamentos que podem beneficiar muitos deles; n\u00e3o quero cl\u00ednicas fechando as portas. Ao mesmo tempo, eu n\u00e3o acho que censurar essa discuss\u00e3o \u00e9 uma solu\u00e7\u00e3o.”
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PERGUNTA – A senhora fundou a primeira cl\u00ednica de atendimento a crian\u00e7as e adolescentes transg\u00eaneros nos EUA. Partindo da sua experi\u00eancia de muitos anos com o tema, a senhora acha que a abordagem m\u00e9dica atual em rela\u00e7\u00e3o a esses jovens \u00e9 correta?
LAURA EDWARDS-LEEPER – Interven\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas (bloqueadores de puberdade, tratamentos com horm\u00f4nios e cirurgia de afirma\u00e7\u00e3o de g\u00eanero) s\u00e3o muito apropriadas para jovens trans que foram avaliados de forma adequada.
A minha preocupa\u00e7\u00e3o \u00e9 com os jovens que n\u00e3o est\u00e3o recebendo a devida avalia\u00e7\u00e3o antes de decidir se uma interven\u00e7\u00e3o m\u00e9dica \u00e9 a melhor abordagem naquele momento. Em muitos casos, em muitos lugares, essa avalia\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 sendo feita. A demanda por esses servi\u00e7os \u00e9 maior do que a oferta de profissionais qualificados para atender.
Ent\u00e3o, muitas vezes, as cl\u00ednicas precisam acelerar o processo todo sen\u00e3o a fila de espera vai aumentando. Muitos colegas querem atender esses jovens da melhor forma poss\u00edvel, mas acabam acelerando tudo e n\u00e3o h\u00e1 uma avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa. Isso me preocupa. H\u00e1 crian\u00e7as e adolescentes sem hist\u00f3rico de disforia de g\u00eanero na inf\u00e2ncia que come\u00e7am rapidamente a se submeter a esses procedimentos m\u00e9dicos.
N\u00e3o h\u00e1 n\u00fameros espec\u00edficos, mas nossa impress\u00e3o \u00e9 que isso est\u00e1 acontecendo com uma certa frequ\u00eancia. \u00c9 preciso ter uma avalia\u00e7\u00e3o abrangente e sess\u00f5es de terapia para garantir que um procedimento m\u00e9dico ser\u00e1 a decis\u00e3o correta.P. – Hoje em dia, 1,8% dos jovens com menos de 18 anos nos EUA se identifica como transg\u00eanero, mais que o dobro de cinco anos atr\u00e1s, segundo o Trevor Project. O n\u00famero vem crescendo porque os jovens e as pessoas est\u00e3o mais conscientes e informados, e o preconceito vem diminuindo, ent\u00e3o mais pessoas se sentem seguras para se identificar? Ou h\u00e1 tamb\u00e9m mais press\u00e3o social e influ\u00eancia das redes sociais?
LEL – Acho que s\u00e3o as duas coisas. \u00c9 definitivamente mais seguro se assumir como transg\u00eanero em muitos lugares do mundo, e isso \u00e9 maravilhoso, muitas pessoas que estariam se escondendo conseguem se assumir e acessar mais rapidamente os tratamentos de que precisam.
Mas tamb\u00e9m acho que, em parte, h\u00e1 press\u00e3o dos amigos, e h\u00e1 explora\u00e7\u00e3o de identidades, comum durante a adolesc\u00eancia. Adolescentes questionam seu g\u00eanero, o que \u00e9 \u00f3timo, \u00e9 saud\u00e1vel. Mas como o resultado disso, \u00e0s vezes, pode ser interven\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas permanentes, \u00e9 preciso abordar isso de forma mais pensada, com avalia\u00e7\u00e3o adequada.P. – Como devem reagir os pais de jovens ou crian\u00e7as que afirmam n\u00e3o se identificar com o g\u00eanero designado em seu nascimento? Qual \u00e9 a melhor maneira de abordar a quest\u00e3o?
LEL – A melhor coisa \u00e9 apoiar a crian\u00e7a ou jovem e, juntamente com um profissional de sa\u00fade mental, conversar. Nessas conversas com o filho ou filha, falar sobre os passos da transi\u00e7\u00e3o. Pode come\u00e7ar com um corte ou mudan\u00e7a no cabelo, vestir roupas do g\u00eanero com o qual o jovem se identifica, mudar seu nome e pronomes que adota.
\u00c9 sempre bom ter uma pessoa de fora, um profissional de sa\u00fade, para ajudar o jovem e a fam\u00edlia a navegar esse processo. E \u00e9 sempre importante os pais demonstrarem que apoiam os filhos e filhas.P. – Ainda \u00e9 comum que pais achem que a crian\u00e7a est\u00e1 apenas passando por uma fase, e que n\u00e3o queiram apoi\u00e1-la em sua decis\u00e3o de fazer a transi\u00e7\u00e3o de g\u00eanero?
LEL – Nos EUA, houve uma grande mudan\u00e7a. Hoje em dia, grande parte dos pais com que converso \u00e9 muito aberta ao fato de seus filhos serem trans. H\u00e1 outros que se surpreendem porque o filho ou filha adolescente, que nunca tiveram um hist\u00f3rico de disforia de g\u00eanero, assumem-se como transg\u00eanero.
Esses pais dizem que, se os filhos realmente se sentirem assim, eles v\u00e3o apoi\u00e1-los completamente se quiserem fazer a transi\u00e7\u00e3o, com procedimentos m\u00e9dicos ou n\u00e3o. Mas eles querem um apoio profissional e orienta\u00e7\u00e3o, para se sentirem mais confiantes de que \u00e9 isso realmente que est\u00e1 acontecendo, porque isso n\u00e3o encaixa no que sabiam sobre o filho. O melhor \u00e9 os pais encorajarem os filhos a falar mais sobre isso, ouvi-los com cuidado, perguntar como se deram conta de sua disforia.
Muitas vezes, os jovens j\u00e1 v\u00eam sentindo isso h\u00e1 muito tempo e os pais n\u00e3o tinham ideia. Ent\u00e3o, se os pais deixam aberta essa porta, deixam a crian\u00e7a confort\u00e1vel para falar. E terapia pode ajudar muito quando a crian\u00e7a n\u00e3o se sente segura o suficiente, ou confort\u00e1vel, para falar sobre sua disforia de g\u00eanero com os pais. Muitas vezes, um terapeuta pode ajudar a fazer essa ponte com os pais.P. – Em artigo recente, a senhora afirma que h\u00e1 uma parcela de jovens que revertem a transi\u00e7\u00e3o de g\u00eanero, embora seja uma minoria. Por que isso acontece?
LEL – N\u00e3o h\u00e1 muitos estudos sobre isso. Um estudo recente, de Lisa Littman, com cem pessoas que reverteram a transi\u00e7\u00e3o de g\u00eanero, mostrou que 38% acreditavam que sua disforia, seu sentimento de n\u00e3o se identificar com o sexo com o qual foram designados no nascimento, deveu-se a “alguma coisa espec\u00edfica, como um trauma, um abuso, ou um dist\u00farbio de sa\u00fade mental”.
E 55% disseram que “n\u00e3o receberam uma avalia\u00e7\u00e3o adequada de um m\u00e9dico ou profissional de sa\u00fade mental antes de come\u00e7ar a transi\u00e7\u00e3o de g\u00eanero”. Muitas pessoas sofrem um trauma e desenvolvem disforia como resultado desse trauma. Outros que reverteram a transi\u00e7\u00e3o dizem ter sido muito influenciados por amigos e pelas redes sociais para transicionar, e que isso, no momento, parecia a solu\u00e7\u00e3o para v\u00e1rios problemas que estavam vivendo.
Alguns n\u00e3o se arrependem, dizem: eu precisava disso naquela \u00e9poca, mas agora, em um outro momento da minha vida, acho que n\u00e3o preciso mais de horm\u00f4nios. Outros ficam realmente mal, arrependem-se e acham que os profissionais m\u00e9dicos n\u00e3o os ajudaram a avaliar direito na \u00e9poca.
Muitos m\u00e9dicos, inclusive, usam com crian\u00e7as e jovens o termo de consentimento informado de adultos. Eles ouvem o paciente dizer que precisa de um procedimento, e a\u00ed simplesmente fazem. Seguem o racioc\u00ednio de que isso n\u00e3o \u00e9 uma quest\u00e3o de sa\u00fade mental, \u00e9 uma quest\u00e3o de identidade, e as pessoas \u00e9 que sabem qual \u00e9 sua.P. – M\u00e9dicos afirmam que os bloqueadores de puberdade s\u00e3o uma abordagem m\u00e9dica mais conservadora, porque n\u00e3o t\u00eam efeito permanente. Qu\u00e3o dif\u00edcil \u00e9 desfazer procedimentos m\u00e9dicos de transi\u00e7\u00e3o de g\u00eanero?
LEL – N\u00e3o sou m\u00e9dica, mas segundo a minha experi\u00eancia com pacientes e conversas com meus colegas m\u00e9dicos, os bloqueadores s\u00e3o revers\u00edveis e muito seguros, a n\u00e3o ser que a pessoa os use por muitos anos, o que causa danos \u00f3sseos.
Os bloqueadores ajudam as crian\u00e7as e jovens a ganhar tempo, enquanto decidem se v\u00e3o querer fazer outros procedimentos m\u00e9dicos para transi\u00e7\u00e3o de g\u00eanero (horm\u00f4nios femininos ou masculinos, mastectomia ou implantes nos seios, redu\u00e7\u00e3o do pomo de Ad\u00e3o, remo\u00e7\u00e3o de p\u00eanis, \u00fatero ou ov\u00e1rios, constru\u00e7\u00e3o de vagina e p\u00eanis).
Quando o jovem passa dos bloqueadores de puberdade para horm\u00f4nios, pode se tornar permanentemente inf\u00e9rtil. E quando voc\u00ea tem crian\u00e7as de oito ou nove anos tendo que decidir sobre sua fertilidade no futuro, \u00e9 preciso pensar com cuidado sobre a decis\u00e3o de tomar os horm\u00f4nios, e pensar junto com as fam\u00edlias, porque muitas vezes essas crian\u00e7as s\u00e3o muito novas.P. – Ao mesmo tempo, transformou-se em um tabu recomendar mais sess\u00f5es de terapia antes de decis\u00f5es sobre horm\u00f4nios e cirurgias de transi\u00e7\u00e3o de g\u00eanero para crian\u00e7as e jovens. E alguns psic\u00f3logos s\u00e3o acusados de tentar fazer “terapia de convers\u00e3o” ao recomendar terapia de explora\u00e7\u00e3o de g\u00eanero. A senhora j\u00e1 foi criticada por isso?
LEL – Sim, j\u00e1 fui acusada de ser preconceituosa, transf\u00f3bica, de acreditar saber mais do que as pr\u00f3prias crian\u00e7as sobre sua identidade de g\u00eanero. Mas eu recebo um n\u00famero muito maior de rea\u00e7\u00f5es positivas, por propor que a quest\u00e3o seja abordada com mais nuances.
Como eu disse no in\u00edcio, eu n\u00e3o sou contra adolescentes trans passarem por procedimentos m\u00e9dicos de transi\u00e7\u00e3o de g\u00eanero. Eu s\u00f3 me preocupo porque alguns m\u00e9dicos n\u00e3o est\u00e3o seguindo padr\u00f5es de atendimento, e muitos usam termo de consentimento informado de adultos com crian\u00e7as e adolescentes. Isso \u00e9 irrespons\u00e1vel e anti\u00e9tico.
Eu acredito que \u00e9 preciso envolver especialistas em sa\u00fade mental na avalia\u00e7\u00e3o desses jovens, e os pais. Muitos pais me dizem que eles s\u00e3o totalmente exclu\u00eddos do processo, e s\u00e3o acusados de transfobia quando fazem muitas perguntas, querem desacelerar o processo ou procuram terapia para o filho ou a filha.P – A senhora menciona em seu artigo para o Washington Post um m\u00e9dico que critica a insist\u00eancia em se fazer uma avalia\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica antes de procedimentos. Ele diz: “Se uma pessoa me diz que \u00e9 trans, eu acredito. N\u00e3o \u00e9 preciso terapia, porque ser transg\u00eanero n\u00e3o \u00e9 uma patologia.” Como a senhora reage a essa cr\u00edtica?
LEL – Eu concordo 100% com o fato de que a transgeneridade n\u00e3o \u00e9 uma patologia. Mas n\u00f3s estamos falando sobre disforia de g\u00eanero. Eu e muitos colegas temos visto que alguns jovens experimentam disforia de g\u00eanero em algum momento, mas n\u00e3o s\u00e3o transg\u00eanero.
Pode ser por causa de um hist\u00f3rico de trauma, por estarem passando pela puberdade e se sentirem desconfort\u00e1veis como mulher ou homem, e terem muitos amigos trans -muitas vezes h\u00e1 o cont\u00e1gio social. Ent\u00e3o muitos dos jovens que come\u00e7am a sentir a disforia de g\u00eanero podem n\u00e3o se beneficiar de interven\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas.
\u00c9 preciso determinar, de forma conjunta com a pessoa, se esse \u00e9 o melhor caminho para ela ou ele. Se a pessoa, ap\u00f3s ter todas as informa\u00e7\u00f5es, afirmar que quer os procedimentos, est\u00e1 \u00f3timo, ela tomou uma decis\u00e3o com pleno conhecimento.P. – \u200bDe certa forma, convivemos com problemas antag\u00f4nicos -a senhora aponta que h\u00e1 pessoas se precipitando para transi\u00e7\u00e3o de g\u00eanero com interven\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas permanentes, sem a devida avalia\u00e7\u00e3o, mas, por outro lado, a maioria das pessoas transg\u00eanero no mundo n\u00e3o t\u00eam acesso a tratamentos, e legisladores conservadores tentam dificultar ainda mais esse acesso, principalmente para crian\u00e7as trans.
LEL – \u00c9 um equil\u00edbrio muito dif\u00edcil. A \u00faltima coisa que eu e Erica [Anderson, psic\u00f3loga trans que \u00e9 especialista em atendimento de crian\u00e7as trans] quer\u00edamos, ao escrever o artigo para o Washington Post, era alimentar a agenda conservadora, ou contribuir para a falta de tratamento para esses jovens.
Mas, ao mesmo tempo, eu acho que n\u00e3o faz nenhum bem a gente n\u00e3o ter essas conversas sobre o que est\u00e1 acontecendo. Tenho medo de que essa discuss\u00e3o sirva de combust\u00edvel para uma agenda conservadora, que quer bloquear o acesso de jovens trans para tratamentos que podem beneficiar muitos deles; n\u00e3o quero cl\u00ednicas fechando as portas. Ao mesmo tempo, eu n\u00e3o acho que censurar essa discuss\u00e3o \u00e9 a solu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n