S\u00c3O PAULO, SP (FOLHAPRESS) – Principal causa de afastamento do trabalho no Brasil neste ano, a Covid-19 e suas sequelas t\u00eam levado hospitais privados a criar novos servi\u00e7os para reabilitar pessoas que continuam com sintomas meses depois da infec\u00e7\u00e3o pelo coronav\u00edrus.<\/p>\n
Nos primeiros seis meses de 2021, foram 64.861 afastamentos por mais de 15 dias relacionados \u00e0 Covid, contra 37.045 de abril a dezembro de 2020, um aumento de 75%, segundo dados da Secretaria Especial de Previd\u00eancia e Trabalho.
Problemas na coluna lombar, que antes lideravam os afastamentos, agora est\u00e3o em segundo lugar, com 17.831 casos.
A maioria dessas incapacidades \u00e9 tempor\u00e1ria, mas \u00e9 preciso fazer a reabilita\u00e7\u00e3o precoce, de prefer\u00eancia iniciada ainda durante a interna\u00e7\u00e3o, e conduzida por uma equipe multidisciplinar. Quanto mais r\u00e1pido e coordenado esse trabalho, mais chances o paciente ter\u00e1 de se recuperar.
Estados e munic\u00edpios tamb\u00e9m t\u00eam criado ambulat\u00f3rios de reabilita\u00e7\u00e3o p\u00f3s-Covid, mas a oferta no SUS ainda \u00e9 muito inferior \u00e0 demanda e h\u00e1 demora no in\u00edcio das terapias necess\u00e1rias, segundo os m\u00e9dicos.
O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade n\u00e3o tem dados oficiais do n\u00famero de sequelados da Covid. Mas estudo recente publicado na revista cient\u00edfica The Lancet, o primeiro a analisar as sequelas da Covid um ano ap\u00f3s a contamina\u00e7\u00e3o, mostra que metade dos pacientes continua com queixas 12 meses depois de contrair a doen\u00e7a, sendo as mais frequentes o cansa\u00e7o e a fadiga muscular. Um em cada tr\u00eas tamb\u00e9m apresenta dificuldade de respirar.
Os programas de recupera\u00e7\u00e3o atacam esse problemas e procuram diminuir a taxa de reinterna\u00e7\u00e3o, que est\u00e1 em torno de 20% em at\u00e9 seis meses. Entre os pacientes que passaram por ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, o \u00edndice chega a 40%, segundo estudo multic\u00eantrico brasileiro.
O banc\u00e1rio Ronaldo Miranda, 47, de S\u00e3o Paulo, faz parte desse contingente. Ele contraiu Covid em junho deste ano, ficou 13 dias internado, dos quais oito na UTI. “Sa\u00ed do hospital com quase 20 kg a menos de massa magra. N\u00e3o conseguia nem parar em p\u00e9”, conta. Duas semanas ap\u00f3s a alta, voltou a ser internado com uma dor insuport\u00e1vel no joelho provocada por excesso de \u00e1cido \u00farico no sangue.
Miranda retornou ao trabalho na \u00faltima sexta (2), depois de dois meses de afastamento, ainda se queixa de muita fadiga e continua com as sess\u00f5es de fisioterapia, inclusive respirat\u00f3ria. “Se fa\u00e7o uma caminhada de cinco, dez minutos, j\u00e1 sinto falta de ar. Ainda n\u00e3o me sinto 100% recuperado, mas a reabilita\u00e7\u00e3o vai te dando mais seguran\u00e7a nessa retomada.”
O banc\u00e1rio \u00e9 acompanhado em um novo centro de reabilita\u00e7\u00e3o da Rede de Hospitais S\u00e3o Camilo, na Pompeia (zona oeste de S\u00e3o Paulo), coordenado pela fisiatra Andr\u00e9a Thomaz Viana, que tamb\u00e9m enfrentou os efeitos da Covid e tirou da experi\u00eancia pessoal aprendizados hoje aplicados no servi\u00e7o.
Infectada h\u00e1 seis meses, ela ficou 18 dias internada, dos quais dez dias intubada, e saiu do hospital sem for\u00e7a e destreza para segurar um copo de \u00e1gua.
“Escovava os dentes deitada porque n\u00e3o tinha for\u00e7a para ficar de p\u00e9. Tentava pegar meus filhos no colo e n\u00e3o conseguia. Essa fraqueza generalizada \u00e9 muito impactante”, diz ela, m\u00e3e de g\u00eameos de cinco anos e que ficou tr\u00eas meses afastada do trabalho.
Pacientes intubados precisam usar um bloqueador neuromuscular que paralisa completamente os m\u00fasculos para que ventilador mec\u00e2nico substitua as fun\u00e7\u00f5es do pulm\u00e3o. “Isso faz com que os m\u00fasculos atrofiem muito r\u00e1pido”, diz Viana.
“Reabilita\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 s\u00f3 fisioterapia. Muitos desses pacientes, pelo tempo que ficam intubados, sem respirar pelo nariz e sem engolir, t\u00eam fraqueza no m\u00fasculo da degluti\u00e7\u00e3o. Ent\u00e3o v\u00e3o precisar de fonoaudiologia para n\u00e3o engasgar, de terapeuta ocupacional para fazer as adapta\u00e7\u00f5es tempor\u00e1rias. Como segurar um garfo se eu n\u00e3o tenho for\u00e7a? Engrossando o cabo do garfo”, explica a m\u00e9dica.
O Hospital Alem\u00e3o Oswaldo Cruz inaugurou no m\u00eas passado um centro especializado em tratamento p\u00f3s-Covid com a meta de unificar condutas m\u00e9dicas.
“A gente come\u00e7ou a ver o paciente chegando depois de ter passado por diferentes servi\u00e7os, com um monte de exames duplicados, sem uma intera\u00e7\u00e3o entre as diferentes especialidades”, diz o infectologista Filipe Piastrelli, coordenador do centro do Oswaldo Cruz.
O servi\u00e7o possui uma equipe composta por infectologistas, pneumologistas, cardiologistas, neurologistas, fisioterapeutas e psic\u00f3logos, entre outros.
O Oswaldo Cruz estuda lan\u00e7ar uma telerreabilita\u00e7\u00e3o para que o servi\u00e7o chegue a pessoas que n\u00e3o conseguem ir \u00e0 institui\u00e7\u00e3o. “Esse cuidado p\u00f3s-Covid tem que ser encarado como medida de sa\u00fade p\u00fablica. \u00c9 um impacto econ\u00f4mico e na vida das pessoas muito grande. Minimizar o n\u00famero de reinterna\u00e7\u00f5es \u00e9 muito importante tamb\u00e9m”, diz Piastrelli.
O Hospital Santa Catarina \u00e9 outra institui\u00e7\u00e3o que recentemente reestruturou o centro de reabilita\u00e7\u00e3o multidisciplinar, coordenado por um grupo de pneumologistas e infectologistas, mas que conta com outras especialidades, como neurologia, cardiologia e otorrinolaringologia.
“A ideia \u00e9 que o tratamento seja bem homog\u00eaneo, que n\u00e3o tenha controv\u00e9rsias de condutas. \u00c9 uma reabilita\u00e7\u00e3o mais prolongada, at\u00e9 que a gente consiga devolver o paciente funcional de novo para a sociedade”, diz Milton Inoue, gerente m\u00e9dico do Santa Catarina.
Essa linha unificada de cuidados no p\u00f3s-Covid tem sido o mote de outros servi\u00e7os j\u00e1 estruturados, como os dos hospitais Albert Einstein, S\u00edrio-Liban\u00eas e Hcor, em S\u00e3o Paulo, e o Moinhos de Vento, em Porto Alegre (RS). Entre os p\u00fablicos, a Rede de Reabilita\u00e7\u00e3o Lucy Montoro, ligada ao Hospital das Cl\u00ednicas de S\u00e3o Paulo, \u00e9 uma das refer\u00eancias.
Por meio da EEP (Escola de Educa\u00e7\u00e3o Permanente), o HC vem ministrando v\u00e1rios cursos a dist\u00e2ncia de tratamento e reabilita\u00e7\u00e3o da Covid-19 destinados a profissionais de sa\u00fade de todo o pa\u00eds.
Em parceria com o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, por meio do Proadi-SUS, (Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do SUS), o Hospital S\u00edrio-Liban\u00eas tamb\u00e9m pilota um projeto de reabilita\u00e7\u00e3o do p\u00f3s-Covid em hospitais p\u00fablicos.
Segundo a m\u00e9dica Amanda Santos Pereira, coordenadora do projeto, houve melhora de 26% da funcionalidade dos pacientes que tinham limita\u00e7\u00f5es causadas pela Covid, como n\u00e3o conseguir se alimentar, tomar banho ou se locomover sozinho.
No projeto est\u00e3o envolvidos enfermeiras, nutricionistas, fisioterapeutas, m\u00e9dicos infectologistas e intensivistas, al\u00e9m de assistentes sociais que acompanham o paciente no p\u00f3s-alta.
“O paciente precisa ter consulta de seguimento no posto de sa\u00fade e reabilita\u00e7\u00e3o. E vai receber liga\u00e7\u00f5es do hospital todos os dias para saber se est\u00e1 seguro em casa.”
O cuidado \u00e9 importante. Levantamento recente do CDC (Centros de Controle e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as dos EUA) com 1,4 milh\u00e3o de pacientes mostra, por exemplo, que o risco de miocardite (jnflama\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo card\u00edaco) \u00e9 16 vezes maior em quem teve Covid em rela\u00e7\u00e3o a quem n\u00e3o teve. A infec\u00e7\u00e3o pelo coronav\u00edrus tamb\u00e9m aumenta os riscos de infarto e AVC (acidente vascular cerebral).
A meta do projeto \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o do tempo de perman\u00eancia na UTI. A m\u00e9dia de perman\u00eancia de pacientes nas terapias intensivas do SUS \u00e9 de nove dias, o dobro das privadas. “Menor tempo na UTI significa menos sequelas”, diz Pereira
Para S\u00e9rgio Okane, secret\u00e1rio de aten\u00e7\u00e3o especializada \u00e0 sa\u00fade no Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, o desafio agora \u00e9 levar esse tratamento de excel\u00eancia na reabilita\u00e7\u00e3o a todos os hospitais do SUS. Nos pr\u00f3ximos tr\u00eas anos, o projeto atender\u00e1 cinco institui\u00e7\u00f5es selecionadas a cada seis meses.<\/p>\n