ANA BOTTALLO
S\u00c3O PAULO, SP (FOLHAPRESS) – A decis\u00e3o do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade de aplicar uma terceira dose das vacinas contra Covid-19 em idosos acima de 70 anos e imunossuprimidos, a partir do dia 15 de setembro, usando preferencialmente os imunizantes da Pfizer ou AstraZeneca, \u00e9 respaldada pela comunidade cient\u00edfica.<\/p>\n
Ao contr\u00e1rio do que diz o governo de S\u00e3o Paulo, a escolha pelas vacinas de RNA (como a Pfizer, baseada na tecnologia inovadora de RNA mensageiro) ou de vetor viral (como AstraZeneca, que usa um v\u00edrus inofensivo para dar instru\u00e7\u00f5es ao corpo de como se proteger da Covid) para a dose de refor\u00e7o aos idosos e imunossuprimidos foi uma determina\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica e un\u00e2nime entre os membros da C\u00e2mara T\u00e9cnica de assessoramento para assuntos de imuniza\u00e7\u00e3o da pasta da sa\u00fade.<\/p>\n
O grupo \u00e9 formado por representantes das sociedades cient\u00edficas (como a Sociedade Brasileira de Infectologia e a Sociedade Brasileira de Imuniza\u00e7\u00f5es), do Conass (Conselho Nacional de Secret\u00e1rios de Sa\u00fade) e do Conasems (Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sa\u00fade), dentre outros.<\/p>\n
Em S\u00e3o Paulo, por\u00e9m, o governador do estado, Jo\u00e3o Doria (PSDB), o secret\u00e1rio estadual de sa\u00fade, Jean Gorinchteyn, o diretor do Instituto Butantan, Dimas Covas, e o coordenador-executivo do comit\u00ea cient\u00edfico que assessora a gest\u00e3o, Jo\u00e3o Gabbardo, t\u00eam defendido a utiliza\u00e7\u00e3o de qualquer imunizante que estiver dispon\u00edvel no momento da aplica\u00e7\u00e3o da dose de refor\u00e7o.<\/p>\n
A aplica\u00e7\u00e3o de uma dose adicional em pessoas com mais de 90 anos come\u00e7a em S\u00e3o Paulo na pr\u00f3xima segunda-feira (6).<\/p>\n
A argumenta\u00e7\u00e3o, dizem, \u00e9 que a Nota T\u00e9cnica n? 27\/2021, publicada no dia 26 de agosto, faz refer\u00eancia a dois estudos conduzidos pela Sinovac, fabricante chinesa da Coronavac, que indicam aumento da resposta imune ap\u00f3s uma terceira dose do imunizante tanto em pessoas com at\u00e9 59 anos quanto naquelas com 60 anos ou mais, entre seis a oito meses ap\u00f3s a segunda dose.<\/p>\n
“No momento da conclus\u00e3o ela [Rosana Melo, a secret\u00e1ria de enfrentamento \u00e0 Covid-19 do minist\u00e9rio que assina a nota] conclui pela vacina da AstraZeneca e da Pfizer. N\u00f3s estamos tratando aqui de quest\u00f5es t\u00e9cnicas, cient\u00edficas e essas apontam que a terceira dose com a Coronavac aumenta enormemente a resposta imune. Do outro lado, temos um posicionamento que \u00e9 at\u00e9 mais pol\u00edtica do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade quando descredencia (…) essa vacina como terceira dose”, disse Covas, na \u00faltima quarta-feira (1?) em entrevista coletiva no Pal\u00e1cio dos Bandeirantes.<\/p>\n
No entanto, os dois estudos citados por Covas, apesar de apontarem para um aumento na taxa de anticorpos neutralizantes no corpo de tr\u00eas a cinco vezes, no caso das pessoas com 18 a 59 anos, e at\u00e9 sete vezes naquelas acima de 60 anos, tamb\u00e9m indicam uma queda significativa desses anticorpos seis meses ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o da segunda dose nos dois grupos.<\/p>\n
A redu\u00e7\u00e3o na capacidade protetora das vacinas j\u00e1 foi verificada para todos os tipos de imunizantes, mas ela \u00e9 muito mais acentuada nas vacinas de v\u00edrus inativado, como \u00e9 o caso da Coronavac. Isso porque a tecnologia inovadora de RNA mensageiro ou mesmo de vetor viral induz uma resposta imune elevada em compara\u00e7\u00e3o \u00e0s vacinas chamadas tradicionais (as de v\u00edrus inativado), e, mesmo com o decaimento, ela se mant\u00e9m alta.<\/p>\n
Al\u00e9m disso, estudos de efetividade -ou efic\u00e1cia na vida real- conduzidos no Brasil indicam uma prote\u00e7\u00e3o de apenas 35% da Coronavac contra mortes em pessoas com 90 anos ou mais -nesse sentido, uma terceira dose do mesmo imunizante n\u00e3o seria suficiente para fornecer a resposta protetora necess\u00e1ria nessa faixa et\u00e1ria, dizem especialistas.<\/p>\n
Na noite da \u00faltima sexta (3), a Anvisa informou que se reuniu com o Butantan e que solicitou dados ao instituto que comprovem a efic\u00e1cia e maior gera\u00e7\u00e3o de resposta imune da dose de refor\u00e7o da Coronavac, al\u00e9m de dados que n\u00e3o foram apresentados at\u00e9 agora sobre a imunogenicidade da vacina.<\/p>\n
Um esquema heter\u00f3logo de refor\u00e7o, isto \u00e9, a combina\u00e7\u00e3o de vacinas diferentes daquelas utilizadas nas primeiras doses, no entanto, j\u00e1 possui evid\u00eancias s\u00f3lidas de aumento consider\u00e1vel na resposta imune, explica Julio Croda, infectologista e pesquisador da Fiocruz.<\/p>\n
“H\u00e1 dois estudos de booster [dose de refor\u00e7o] com intervalo de tr\u00eas semanas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 segunda dose, um com Coronavac\/AstraZeneca [conduzido na Tail\u00e2ndia] e outro com Coronavac\/Pfizer [conduzido em Hong Kong]. O esquema de tr\u00eas doses de quem recebeu Coronavac e depois recebe a vacina de vetor viral ou RNA mostra uma resposta de dez a cem vezes maior em termos de anticorpos neutralizantes. Os dois estudos de terceira dose com Coronavac tiveram entre cinco e sete vezes aumento de anticorpos. O benef\u00edcio \u00e9 inequ\u00edvoco [para o uso de vacinas de RNA ou vetor viral]”, afirma.<\/p>\n
Da mesma maneira, um estudo com cerca de 800 pessoas conduzido no Reino Unido avaliou a aplica\u00e7\u00e3o heter\u00f3loga (de vacinas de marcas diferentes) de Pfizer com AstraZeneca e de AstraZeneca com Pfizer. “A mistura desses imunizantes tamb\u00e9m gera resposta imune mais robusta, sem aumento de efeitos adversos”, explica Croda, o que tamb\u00e9m pode indicar que n\u00e3o h\u00e1 problema aplicar um refor\u00e7o com Pfizer nos idosos que receberam a AstraZeneca no in\u00edcio do ano.<\/p>\n
A justificativa antes para n\u00e3o escolher a marca da vacina, numa tentativa de combater os chamados “sommeliers”, era o receio de n\u00e3o haver imunizantes de um determinado tipo dispon\u00edveis para todos, explica Ethel Maciel, epidemiologista e professora da Universidade Federal do Esp\u00edrito Santo.<\/p>\n
“Mas agora j\u00e1 temos mais conhecimento de como as vacinas funcionam em cada grupo, e \u00e9 natural que a gente tenha que reformular o pensamento de antes. Isso n\u00e3o significa ser contra a Coronavac, que foi fundamental no in\u00edcio, salvou milh\u00f5es de vidas. Se a gente n\u00e3o tivesse a Coronavac muito mais pessoas teriam morrido. Por\u00e9m, dizer que uma terceira dose da Coronavac \u00e9 semelhante a uma terceira dose heter\u00f3loga da Pfizer, n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias que sustentam isso”, afirma.<\/p>\n
Para Renato Kfouri, diretor da Sbim (Sociedade Brasileira de Imuniza\u00e7\u00f5es) e membro da c\u00e2mara t\u00e9cnica de assessoramento do minist\u00e9rio, a decis\u00e3o do governo de SP sai da l\u00f3gica da ci\u00eancia e confunde ainda mais a popula\u00e7\u00e3o, que n\u00e3o sabe em quem confiar.<\/p>\n
“O importante \u00e9 que a campanha seja un\u00edssona. Quando o governo de SP diz que vai usar qualquer vacina, ele n\u00e3o ajuda a campanha em geral. \u00c9 ruim tanto a disputa pol\u00edtica que o governo federal fez at\u00e9 agora [contra as vacinas] quanto essa disputa que S\u00e3o Paulo coloca. Isso atrapalha a comunica\u00e7\u00e3o”, refor\u00e7a Maciel.<\/p>\n
O mesmo pensamento \u00e9 compartilhado pela imunologista Cristina Bonorino. “Usar a dose que estiver dispon\u00edvel no momento [da dose adicional] em idosos e imunossuprimidos \u00e9 cair em um terreno de ‘vamos fazer qualquer coisa’, sem argumenta\u00e7\u00e3o l\u00f3gica”, diz.<\/p>\n
Bonorino, que defende um esquema de revacina\u00e7\u00e3o completo nos idosos, com duas doses da Pfizer, e n\u00e3o apenas uma dose adicional, uma vez que a efic\u00e1cia de 95% encontrada nos ensaios cl\u00ednicos do imunizante s\u00f3 \u00e9 ofertada com o esquema completo, lembra que o minist\u00e9rio est\u00e1 conduzindo quatro estudos distintos sobre dose de refor\u00e7o. As pesquisas observam booster com Pfizer, booster com AstraZeneca na vers\u00e3o antiga, booster com uma vers\u00e3o atualizada da AstraZeneca e booster em indiv\u00edduos que tomaram Coronavac com uma de quatro op\u00e7\u00f5es (Pfizer, AstraZeneca, Janssen ou Coronavac).
“Se o pr\u00f3prio Minist\u00e9rio recomendasse a Coronavac como refor\u00e7o, ele estaria indo contra os pr\u00f3prios estudos que est\u00e1 financiando. \u00c9 como voc\u00ea pegar e jogar dinheiro fora se n\u00e3o for seguir o que as evid\u00eancias dizem”, afirma.<\/p>\n
Ao defender a Coronavac como alternativa para a terceira dose, o governo de SP se respalda ainda na argumenta\u00e7\u00e3o de uma poss\u00edvel falta de doses para completar o esquema vacinal de adultos com mais de 18 anos que receberam a primeira dose da AstraZeneca ou da Pfizer e tamb\u00e9m na necessidade de n\u00e3o interromper a vacina\u00e7\u00e3o dos adolescentes \u2013cuja \u00fanica vacina autorizada para uso \u00e9 a da Pfizer.<\/p>\n
“A pasta federal j\u00e1 colocou naquela mesma nota t\u00e9cnica a antecipa\u00e7\u00e3o para oito semanas da segunda dose de AstraZeneca e Pfizer em adultos, ent\u00e3o a avalia\u00e7\u00e3o do minist\u00e9rio \u00e9 de que \u00e9 poss\u00edvel fazer o refor\u00e7o em idosos e imunossuprimidos e ao mesmo tempo adiantar a vacina\u00e7\u00e3o completa. Para o quantitativo de doses, \u00e9 poss\u00edvel fazer as duas coisas”, explica Maciel.<\/p>\n