S\u00c3O PAULO, SP (FOLHAPRESS) – Embora o avan\u00e7o da vacina\u00e7\u00e3o contra Covid no pa\u00eds traga sinais de esperan\u00e7a, a ainda baixa cobertura vacinal (com duas doses) e a circula\u00e7\u00e3o da variante delta do coronav\u00edrus, mais contagiosa, chamam a aten\u00e7\u00e3o de especialistas, que j\u00e1 veem sinais preocupantes na taxa de ocupa\u00e7\u00e3o de UTIs e na faixa et\u00e1ria dos hospitalizados.<\/p>\n
Para Julio Croda, 43, infectologista e pesquisador da Fiocruz, o aumento das interna\u00e7\u00f5es de pessoas acima de 80 anos torna imperativo aplicar uma dose de refor\u00e7o nessa popula\u00e7\u00e3o, a primeira que foi vacinada no pa\u00eds, junto com os profissionais de sa\u00fade.<\/p>\n
Na \u00faltima quinta (19), o ministro da Sa\u00fade, Marcelo Queiroga, disse que a aplica\u00e7\u00e3o de uma terceira dose da vacina s\u00f3 vai ocorrer depois que toda a popula\u00e7\u00e3o adulta tiver recebido as duas doses da vacina.<\/p>\n
A fala do ministro, no entanto, vai de encontro ao que vem sendo feito em diversos pa\u00edses.<\/p>\n
Croda defende que a dose de refor\u00e7o para os idosos seja dada ao mesmo tempo em que a vacina\u00e7\u00e3o nas demais faixas et\u00e1rias ainda est\u00e1 em curso.<\/p>\n
Em entrevista ao jornal Folha de S.Paulo, ele tamb\u00e9m falou sobre como garantir a segunda dose aos mais de 7 milh\u00f5es de brasileiros que n\u00e3o completaram seu esquema vacinal e a virada de jogo causada pela variante delta.<\/p>\n
Pergunta – O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade deveria priorizar hoje a aplica\u00e7\u00e3o de segunda dose nos adultos ou come\u00e7ar a aplicar uma terceira dose nos idosos e imunossuprimidos?<\/span><\/p>\n Julio Croda – O Brasil como um todo possui um ritmo de vacina\u00e7\u00e3o bastante desigual; h\u00e1 estados que j\u00e1 avan\u00e7aram muito do ponto de vista de aplica\u00e7\u00e3o da primeira dose [D1], e a grande maioria dos estados j\u00e1 aplicou a segunda dose pelo menos nos idosos acima de 60 anos. Mas o ideal seria garantir a segunda dose de todas as pessoas acima de 50 anos antes de come\u00e7ar a avan\u00e7ar nos mais jovens, antes da antecipa\u00e7\u00e3o da segunda dose nos mais jovens. \u00c9 importante entender por que 7 milh\u00f5es de pessoas ainda n\u00e3o foram tomar a segunda dose, principalmente os idosos, e buscar essas pessoas antes de avan\u00e7ar nos adolescentes, por exemplo.<\/p>\n P. – Apesar de termos no Brasil uma cobertura vacinal para idosos acima de 65 anos alta, de 91%, como fazer para que essas pessoas busquem a segunda dose?<\/span><\/p>\n JC – Em termos de cobertura, 91% \u00e9 muito bom, mas o ideal \u00e9 chegar acima de 95%, principalmente nesse grupo. Nesse sentido, o que deve ser feito \u00e9 a n\u00edvel municipal, junto \u00e0s equipes de aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, buscar as pessoas que receberam D1, mas n\u00e3o a D2 [segunda dose], ir de casa em casa atr\u00e1s desses indiv\u00edduos para aplicar a segunda dose.<\/p>\n P. – Um estudo coordenado pelo senhor apontou menor efetividade da Coronavac em pessoas mais velhas, com a prote\u00e7\u00e3o contra Covid variando de 28% a 62%. O fato de a grande parte dos idosos com mais de 65 anos no Brasil ter recebido duas doses da Coronavac ainda no come\u00e7o do ano preocupa?<\/span><\/p>\n JC – A quest\u00e3o da idade \u00e9 para ontem, porque j\u00e1 estamos vendo um aumento de hospitaliza\u00e7\u00f5es em alguns estados, como S\u00e3o Paulo e Rio de Janeiro, com a chegada da delta, principalmente nessa faixa et\u00e1ria. Se h\u00e1 agora a circula\u00e7\u00e3o de uma variante mais transmiss\u00edvel e j\u00e1 se observa o impacto nessa faixa et\u00e1ria, com as vacinas com uma efetividade menor, esse \u00e9 um indicativo da necessidade de implementa\u00e7\u00e3o de refor\u00e7o o mais cedo poss\u00edvel.<\/p>\n O que n\u00e3o temos ainda s\u00e3o dados em rela\u00e7\u00e3o ao aumento de pessoas imunossuprimidas hospitalizadas, ent\u00e3o talvez os estados que j\u00e1 avan\u00e7aram na vacina\u00e7\u00e3o nos adultos acima de 18 anos, j\u00e1 aplicaram D1 em todos acima de 18 anos, poderiam sim iniciar um esquema de refor\u00e7o nos mais velhos, come\u00e7ando com as pessoas que completaram seu esquema vacinal h\u00e1 mais de seis meses, sem nenhum impacto na campanha de vacina\u00e7\u00e3o dos jovens e adolescentes.<\/p>\n P. – No caso dos imunossuprimidos, o governo norte-americano aprovou a aplica\u00e7\u00e3o de uma terceira dose n\u00e3o como um refor\u00e7o, mas sim como esquema normal de vacina\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n JC – \u00c9 importante diferenciar isso: uma 3\u00aa dose de esquema vacinal que seria para os imunossuprimidos, e uma dose de refor\u00e7o para toda a popula\u00e7\u00e3o, come\u00e7ando pelos mais velhos, seis meses ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o da segunda dose. Como no Brasil a campanha de vacina\u00e7\u00e3o iniciou em janeiro, j\u00e1 temos algumas pessoas, principalmente aquelas acima de 90, 80 anos, que j\u00e1 passaram seis meses desde a segunda dose, e poderia come\u00e7ar por a\u00ed.<\/p>\n O mecanismo biol\u00f3gico \u00e9 o mesmo, h\u00e1 uma diminui\u00e7\u00e3o na resposta imunol\u00f3gica em rela\u00e7\u00e3o ao esquema vacinal habitual tanto nos imunossuprimidos quanto nos idosos. A queda \u00e9 tanto nos anticorpos neutralizantes [capazes de bloquear a entrada do v\u00edrus nas c\u00e9lulas] quanto de efetividade, mostrando essa diminui\u00e7\u00e3o na prote\u00e7\u00e3o. N\u00e3o significa necessariamente uma prote\u00e7\u00e3o mais baixa para formas graves, mas esse \u00e9 um indicativo que faz pensar que, ao longo do tempo, com essa queda de efetividade, seja necess\u00e1ria uma dose de refor\u00e7o.<\/p>\n P. – Qual seria a principal dificuldade de come\u00e7ar a aplica\u00e7\u00e3o de 3\u00aa dose sem antes concluir a 2\u00aa na popula\u00e7\u00e3o adulta?<\/span><\/p>\n JC – O impacto no PNI seria m\u00ednimo, porque s\u00e3o apenas 4 milh\u00f5es de pessoas acima de 80 anos e imunossuprimidos, com um n\u00famero ainda menor de profissionais da sa\u00fade acima de 60 anos. A dificuldade do ponto de vista pr\u00e1tico, no caso dos imunossuprimidos, \u00e9 a determina\u00e7\u00e3o do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade de quem s\u00e3o essas pessoas, quais s\u00e3o as condi\u00e7\u00f5es que entrariam na classifica\u00e7\u00e3o de imunossuprimido.<\/p>\n P. – Os chamados casos de escapes vacinais parecem ser mais recorrentes em pessoas mais velhas, n\u00e3o havendo assim tantos casos em indiv\u00edduos mais jovens e, quando h\u00e1, eles s\u00e3o em geral mais leves?<\/span><\/p>\n JC – Com certeza. Existe um levantamento que mostra claramente que em indiv\u00edduos com duas doses da vacina que foram parar no hospital e eventualmente morreram, 96% s\u00e3o pessoas acima de 60 anos.<\/p>\n P. – \u200bE em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 vacina\u00e7\u00e3o de adolescentes, \u00e9 muito cedo ainda para pensar na imuniza\u00e7\u00e3o desse grupo?<\/span><\/p>\n JC – A vacina\u00e7\u00e3o de adolescentes tem como foco principal diminuir a transmiss\u00e3o e o risco de infec\u00e7\u00e3o para os t\u00e9cnicos, para os professores, para os funcion\u00e1rios das escolas ficarem seguros na volta presencial. \u00c9 importante entender que o contexto de alguns estados, como RJ e SP, \u00e9 de acelera\u00e7\u00e3o da delta, com aumento de hospitaliza\u00e7\u00f5es e \u00f3bitos em um p\u00fablico que n\u00e3o \u00e9 de crian\u00e7as e adolescentes, e mesmo assim temos uma s\u00e9rie de estados que come\u00e7aram a vacina\u00e7\u00e3o nesse grupo e n\u00e3o avaliam o refor\u00e7o nos idosos.<\/p>\n Entender o contexto do pa\u00eds como um todo, que a gente pode avan\u00e7ar na imuniza\u00e7\u00e3o dos adolescentes ao mesmo tempo que n\u00e3o podemos deixar de lado a terceira dose nos idosos, \u00e9 fundamental, e cabe a cada gestor otimizar as doses que recebe e avaliar qual a melhor estrat\u00e9gia. O que n\u00e3o tem sentido \u00e9 privilegiar os adolescentes, porque na pr\u00e1tica estamos vendo o aumento de hospitaliza\u00e7\u00f5es nas pessoas acima de 60 anos.<\/p>\n P. – Com a vacina\u00e7\u00e3o das faixas et\u00e1rias mais velhas pr\u00f3xima de ser completada, ou pelo menos em grande parte completa para aqueles acima de 60 anos, a tend\u00eancia \u00e9 que a doen\u00e7a fique cada vez mais jovem?<\/span><\/p>\n JC – Essa era uma ideia no in\u00edcio, mas a delta bagun\u00e7ou tudo, por ser mais transmiss\u00edvel e com um pouco mais de escape de resposta imune. \u00c0 medida que a gente avan\u00e7a na vacina\u00e7\u00e3o para grupos et\u00e1rios mais jovens, a tend\u00eancia \u00e9 que ela se concentre nos idosos, associado a uma queda natural de anticorpos que ocorre ao longo dos meses. Assim, se voc\u00ea juntar esses tr\u00eas fatores em idosos, que j\u00e1 t\u00eam maior risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o e \u00f3bito, que j\u00e1 apresentam uma resposta imunol\u00f3gica menor \u00e0s vacinas, e que a delta ainda complica ainda mais, isso pode levar a um aumento substancial do n\u00famero de casos, e sobretudo hospitaliza\u00e7\u00f5es. E h\u00e1 dados claros demonstrando isso: entre os dias 6 e 12 de junho, na 23\u00aa semana epidemiol\u00f3gica, os idosos representavam 27% dos hospitalizados e agora, entre 1\u02da e 14 agosto, ou seja, dois meses depois, isso equivale a 44%.<\/p>\n P. – E quanto aos profissionais de sa\u00fade, faz sentido uma dose de refor\u00e7o nesse grupo?<\/span><\/p>\n JC – \u00c9 importante entender que nesse momento \u00e9 preciso ter mais doses de vacina para poder avan\u00e7ar. O pleito de dose de refor\u00e7o nos profissionais de sa\u00fade \u00e9 adequado, outros pa\u00edses j\u00e1 est\u00e3o adotando isso, mas \u00e9 preciso estratificar qual o risco, um profissional de sa\u00fade com mais de 60 anos tem risco maior do que um de 30. Pessoalmente, n\u00e3o vejo nenhum problema em revacinar os profissionais de sa\u00fade com mais de 60 anos ap\u00f3s a inje\u00e7\u00e3o de refor\u00e7o nos idosos e imunossuprimidos.<\/p>\n P. – Apesar do avan\u00e7o da vacina\u00e7\u00e3o, \u00e9 prudente agora pensarmos em retomada de servi\u00e7os e encontros, incluindo eventos esportivos com torcida e festas de casamento?<\/span><\/p>\n JC – \u00c9 muito cedo, porque a nossa cobertura vacinal, principalmente de esquema completo, ainda \u00e9 muito baixa. Comparando com o Reino Unido, por exemplo, que tem uma cobertura mais elevada de segunda dose para a popula\u00e7\u00e3o geral, houve um aumento expressivo de novos casos naquele pa\u00eds, ou seja, a vacina n\u00e3o foi suficiente para controlar infec\u00e7\u00f5es. Mas n\u00e3o ocorreu um aumento proporcional de hospitaliza\u00e7\u00f5es e \u00f3bitos, o que mostra que as vacinas continuam funcionando para quadros mais graves da doen\u00e7a.<\/p>\n O problema \u00e9 quando a flexibiliza\u00e7\u00e3o se baseia em uma conta de pessoas com D1, o que no contexto da delta muda totalmente. \u00c9 preciso uma cobertura de D2 muito maior, principalmente nos grupos mais vulner\u00e1veis, uma vez que somente isso ir\u00e1 garantir a prote\u00e7\u00e3o para as formas graves da doen\u00e7a.<\/p>\n P. – \u200bO sr. fazia parte do Centro de Conting\u00eancia do coronav\u00edrus do governo de SP, que foi reduzido na semana passada pelo governador. Isso ocorreu em parte por pontos de vista contr\u00e1rios \u00e0 reabertura? Faz parte do novo comit\u00ea cient\u00edfico mais enxuto?<\/span><\/p>\n JC – Eu n\u00e3o continuo no comit\u00ea. A decis\u00e3o de dissolu\u00e7\u00e3o foi do governador em diminuir a quantidade de pessoas que assessoravam por acreditar que a pandemia havia diminu\u00eddo. Eu sou independente em tudo que falo e penso, o comit\u00ea tamb\u00e9m sempre foi independente nas suas posi\u00e7\u00f5es, e espero que continue. Acredito que foi prematura a decis\u00e3o de flexibiliza\u00e7\u00e3o total, essa foi uma discuss\u00e3o que tivemos no comit\u00ea, n\u00f3s quer\u00edamos um outro indicador, como cobertura vacinal com duas doses mais avan\u00e7ada para iniciar esse tipo de flexibiliza\u00e7\u00e3o, e n\u00e3o apenas avan\u00e7o de D1.<\/p>\n P. – O coronav\u00edrus vai se tornar end\u00eamico?<\/span><\/p>\n JC – Sim, e a variante delta veio para demonstrar isso. Todas as vacinas dispon\u00edveis, e \u00e9 importante deixar isso claro, continuam com alta prote\u00e7\u00e3o contra interna\u00e7\u00e3o e \u00f3bito, mas a perda de efetividade contra as formas moderadas faz com que o v\u00edrus continue circulando e, ao continuar sua transmiss\u00e3o, mais muta\u00e7\u00f5es v\u00e3o ocorrer e novas variantes podem surgir. O que deve acontecer ao longo do tempo \u00e9 que, com a vacina\u00e7\u00e3o e com o refor\u00e7o vacinal, vamos conseguir impedir evolu\u00e7\u00e3o para forma grave, mas n\u00e3o a circula\u00e7\u00e3o do v\u00edrus.<\/p>\n Foi assim na epidemia de H1N1. Essa imunidade adquirida n\u00e3o \u00e9 capaz de impedir a circula\u00e7\u00e3o do v\u00edrus, n\u00e3o consegue controlar o surgimento de novas variantes, mas controla muito bem o risco de evolu\u00e7\u00e3o para quadro grave associado \u00e0 necessidade de hospitaliza\u00e7\u00e3o. O Sars-CoV-2 \u00e9 muito recente ainda na popula\u00e7\u00e3o, se adaptou h\u00e1 menos de dois anos aos humanos. \u00c9 natural que ele se torne end\u00eamico e eventualmente, de tempos em tempos, outras epidemias importantes associadas a novas variantes devem ocorrer.<\/p>\n RAIO-X<\/span><\/p>\n JULIO CRODA, 43<\/p>\n Natural de Salvador (BA), graduou-se em medicina pela Universidade Federal da Bahia, com resid\u00eancia em doen\u00e7as infecciosas e parasit\u00e1rias no Hospital das Cl\u00ednicas da USP e doutorado em infectologia na mesma institui\u00e7\u00e3o, com um per\u00edodo de sandu\u00edche no Instituto Pasteur, na Fran\u00e7a. Tem 43 anos, \u00e9 pesquisador da Funda\u00e7\u00e3o Oswaldo Cruz (Fiocruz) e professor da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul. Foi diretor do departamento de imuniza\u00e7\u00f5es e doen\u00e7as transmiss\u00edveis da Secretaria de Vigil\u00e2ncia em Sa\u00fade do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade de 2019 a 2020.<\/p>\n