H\u00e1 mais de um m\u00eas com hospitais completamente lotados, a Secretaria de Sa\u00fade de Santa Catarina decidiu adotar um protocolo de triagem para decidir quais pacientes com covid-19 que aguardam na fila de UTI ser\u00e3o transferidos e quais v\u00e3o receber um tratamento paliativo. A expectativa \u00e9 de que a decis\u00e3o possa ser seguida nos pr\u00f3ximos dias por outras secretarias de sa\u00fade, diante da crise.<\/p>\n
Santa Catarina vai seguir os crit\u00e9rios da Associa\u00e7\u00e3o de Medicina Intensiva Brasileira (Amib), da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Medicina de Emerg\u00eancia, da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia e da Academia Nacional de Cuidados Paliativos. As entidades lan\u00e7aram em maio de 2020 uma lista de recomenda\u00e7\u00f5es sobre como alocar os recursos a fim de salvar o maior n\u00famero de vidas, caso fosse necess\u00e1rio fazer escolhas em um momento de esgotamento do sistema.<\/p>\n
Na sexta-feira, os conselhos de secret\u00e1rios de sa\u00fade estaduais (Conass) e municipais (Conasems) se reuniram para discutir o problema e viram uma apresenta\u00e7\u00e3o do protocolo pela m\u00e9dica intensivista Lara Kretzer, primeira autora do documento da Amib. Coordenadora da Resid\u00eancia em Medicina Paliativa da Universidade Federal de Santa Catarina e doutora em Direito pela Universidade de Londres, ela est\u00e1 na linha de frente do atendimento aos pacientes com covid desde o in\u00edcio da pandemia e lembrou que essas escolhas j\u00e1 est\u00e3o sendo feitas diariamente quando h\u00e1 mais pessoas precisando de recursos do que o dispon\u00edvel.<\/p>\n
“Recomendamos que as decis\u00f5es sejam transparentes, com base em crit\u00e9rios elaborados por quem tem expertise t\u00e9cnica e que tamb\u00e9m passaram por escrut\u00ednio de juristas e profissionais de bio\u00e9tica”, explica Lara.<\/p>\n
A ideia \u00e9 que todos estejam sujeitos aos mesmos crit\u00e9rios, de modo a evitar inconsist\u00eancia ou perda de credibilidade. O protocolo foi enviado aos intensivistas do Pa\u00eds, mas o momento pede a ado\u00e7\u00e3o pelo poder p\u00fablico. “A gente precisa compartilhar o peso dessa decis\u00e3o. Ela n\u00e3o pode ficar somente nos ombros dos profissionais de linha de frente que est\u00e3o super desgastados com a carga de trabalho e com tanto sofrimento e morte. N\u00e3o \u00e9 justo que eles tenham de definir isso sozinhos”, diz.<\/p>\n
Crit\u00e9rios<\/strong><\/p>\n “O nosso objetivo \u00e9 sempre salvar o maior n\u00famero de vidas. A base da pir\u00e2mide \u00e9 reduzir a transmiss\u00e3o com as medidas de higiene, m\u00e1scara, distanciamento com rigor dependendo da fase da pandemia.<\/p>\n Depois vem ampliar a oferta de leitos, as medidas de conting\u00eancia. Mas quando isso tudo \u00e9 superado, como \u00e9 o caso agora, \u00e9 preciso acionar a triagem. A gente esperava nunca ter de usar esse protocolo”, afirma.<\/p>\n Lara explica que o primeiro crit\u00e9rio observado \u00e9 o da gravidade da doen\u00e7a aguda, quantos \u00f3rg\u00e3os foram afetados e qu\u00e3o gravemente. Outro fator observado \u00e9 se a pessoa tem outras doen\u00e7as de base, cr\u00f4nicas e muito avan\u00e7adas. “Avaliamos se aquele paciente estaria caminhando para o fim de sua vida antes mesmo da covid”, diz.<\/p>\n O terceiro crit\u00e9rio \u00e9 o de funcionalidade – qu\u00e3o bem a pessoa est\u00e1 fisicamente para aguentar n\u00e3o s\u00f3 a doen\u00e7a como o pr\u00f3prio tratamento em UTI, que \u00e9 bastante agressivo.<\/p>\n “A miss\u00e3o do sistema de sa\u00fade \u00e9 fazer o atendimento centrado na pessoa. No momento em que n\u00e3o podemos atender todo mundo, temos de deslocar a decis\u00e3o do n\u00edvel individual para o n\u00edvel de popula\u00e7\u00e3o. S\u00f3 vou salvar mais vidas se identificar quem tem mais chance de sobreviver. \u00c9 uma decis\u00e3o muito cruel, que vai contra todas as conquistas dos \u00faltimos anos.”<\/p>\n Santa Catarina<\/strong><\/p>\n Dados de Santa Catarina repassados ao Minist\u00e9rio P\u00fablico, mostram que, oficialmente, foram 233 mortes registradas na fila de UTI s\u00f3 em janeiro, fevereiro e mar\u00e7o. No Estado, ter\u00e3o prefer\u00eancia aos leitos de UTIs os pacientes que se enquadram na chamada “prioridade 1”: que necessitam de interven\u00e7\u00f5es de suporte \u00e0 vida, com alta probabilidade de recupera\u00e7\u00e3o e sem limita\u00e7\u00e3o de suporte terap\u00eautico.<\/p>\n Na sequ\u00eancia, vem o grupo 2, dos que necessitam de monitoriza\u00e7\u00e3o intensiva, “pelo alto risco de precisarem de interven\u00e7\u00e3o imediata, e sem limita\u00e7\u00e3o de suporte terap\u00eautico”. Os pacientes com limita\u00e7\u00f5es para interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, com baixa probabilidade de recupera\u00e7\u00e3o ou em fase terminal s\u00e3o os que t\u00eam menos chances de chegar \u00e0 UTI. A indica\u00e7\u00e3o \u00e9 encaminhar para cuidados paliativos. (Colaborou F\u00e1bio Bispo, especial para o Estad\u00e3o)<\/p>\n