S\u00c3O PAULO, SP (FOLHAPRESS) – Um ter\u00e7o dos beb\u00eas que morreram de Covid-19 no pa\u00eds n\u00e3o teve acesso \u00e0 UTI ou \u00e0 ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica por falta de leitos.<\/p>\n
Desde o in\u00edcio da pandemia, em mar\u00e7o de 2020, at\u00e9 o \u00faltimo dia 11 de julho foram registrados 10.165 casos graves de Covid-19 em crian\u00e7as at\u00e9 dois anos e 846 mortes. Os primeiros meses deste ano concentram 46,6% dos casos e 67,5% dos \u00f3bitos.<\/p>\n
Dos beb\u00eas que morreram por Covid nessa faixa et\u00e1ria, 32,5% n\u00e3o foram para UTI e 38% n\u00e3o passaram por intuba\u00e7\u00e3o, recursos terap\u00eauticos fundamentais para aumentar as chances de salvar vidas nessas situa\u00e7\u00f5es. A regi\u00e3o Norte concentra a pior taxa: 46,8% dos beb\u00eas mortos n\u00e3o passaram pela intuba\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Os dados in\u00e9ditos s\u00e3o do Observat\u00f3rio Obst\u00e9trico Brasileiro Covid-19, que monitora casos e mortes de gestantes e pu\u00e9rperas notificados no Sivep-Gripe e que tem agora uma plataforma para analisar os casos de Srag (S\u00edndrome Respirat\u00f3ria Aguda Grave) nos 730 primeiros dias dos beb\u00eas.<\/p>\n
Ainda que a propor\u00e7\u00e3o de mortes infantis por Covid-10 seja bem inferior \u00e0 do p\u00fablico adulto em geral (representam 0,33% do total), o aumento do n\u00famero absoluto de casos e \u00f3bitos tem chamado a aten\u00e7\u00e3o dos especialistas. Os dados tamb\u00e9m chocam porque est\u00e3o muito acima dos \u00edndices observados em outros pa\u00edses.<\/p>\n
Para Agatha Rodrigues, professora de estat\u00edstica da Ufes (Universidade Federal do Esp\u00edrito Santo) e uma das coordenadoras do observat\u00f3rio, impressiona a alta concentra\u00e7\u00e3o de mortes nos primeiros meses de vida do beb\u00ea: mais da metade delas est\u00e1 concentrada at\u00e9 no terceiro m\u00eas. Foram 446 \u00f3bitos nesse per\u00edodo.<\/p>\n
Na opini\u00e3o da pediatra C\u00e2ndida Costa Martins, pesquisadora que participa da an\u00e1lise, \u00e9 poss\u00edvel que a prematuridade esteja relacionada a muitas dessas mortes. “O sistema imunol\u00f3gico dessas crian\u00e7as ainda est\u00e1 em forma\u00e7\u00e3o, elas t\u00eam menos capacidade responsiva ao v\u00edrus.”<\/p>\n
Pesquisas apontam que a Covid-19 aumenta o risco de parto prematuro e morte neonatal. Em muitos casos, quando a gestante desenvolve um quadro muito grave da doen\u00e7a, os partos t\u00eam sido antecipados,<\/p>\n
Segundo Rodrigues, os dados n\u00e3o permitem saber se essas crian\u00e7as adquiriram o v\u00edrus no hospital. Dos casos em que h\u00e1 informa\u00e7\u00e3o de onde ocorreu a infec\u00e7\u00e3o, 11% foram no hospital.<\/p>\n
A falta ou m\u00e1 distribui\u00e7\u00e3o de leitos infantis pelo pa\u00eds \u00e9 outro fator que agrava a situa\u00e7\u00e3o. “A gente tem muita maternidade para receber crian\u00e7as de termo [nascidas entre a 37\u00aa e a 41\u00aa semana de gesta\u00e7\u00e3o], mas n\u00e3o prematuros ou uma crian\u00e7a que complica”, diz a ginecologista e obstetra Rossana Pulcineli Francisco, professora da Faculdade de Medicina da USP e tamb\u00e9m coordenadora do observat\u00f3rio.<\/p>\n
No estado de S\u00e3o Paulo, 20% dos beb\u00eas que morreram de Covid-19 n\u00e3o tiveram acesso \u00e0 UTI. Em Minas Gerias, foram 38%. Em Santa Catarina, que viveu um colapso dos leitos de UTI, 46%. J\u00e1 o Maranh\u00e3o concentra um dos piores \u00edndices do pa\u00eds, 56%.<\/p>\n
“\u00c9 muito triste. Isso reflete a estrutura dos servi\u00e7os de sa\u00fade. Se a crian\u00e7a morreu com o diagn\u00f3stico de Srag e n\u00e3o foi para a UTI, \u00e9 porque n\u00e3o deu tempo ou porque n\u00e3o teve acesso a esse recurso”, diz o infectologista Francisco Ivanildo Oliveira, gerente m\u00e9dico do Sabar\u00e1 Hospital Infantil.<\/p>\n
O pediatra infectologista Renato Kfouri, presidente do departamento de imuniza\u00e7\u00f5es da Sociedade Brasileira de Pediatria, afirma que as crian\u00e7as menores de um ano t\u00eam um risco aumentado pela pr\u00f3pria idade. “Elas n\u00e3o t\u00eam maturidade do sistema imunol\u00f3gico, s\u00e3o mais vulner\u00e1veis para qualquer doen\u00e7a infecciosa.”<\/p>\n
Para C\u00e2ndida Martins, infec\u00e7\u00f5es graves nesse come\u00e7o de vida podem trazer impactos para o futuro. “Nos primeiros mil dias do beb\u00ea, as c\u00e9lulas est\u00e3o sendo formadas e programadas do ponto de vista metab\u00f3lico. Qualquer fator que leve a um descontrole pode afetar o desenvolvimento futuro e reverberar para o resto da vida”.<\/p>\n
Se forem considerados todos os outros casos de Srag nesse p\u00fablico infantil, foram 33.407 registros e 1.683 mortes em 2020. Neste ano, foram mais 35.806 casos e 922 \u00f3bitos.<\/p>\n
Para efeito de compara\u00e7\u00e3o, em 2019 \u2013portanto, antes da pandemia\u2013 foram 19.142 casos de Srag e 576 mortes nessa faixa et\u00e1ria.<\/p>\n
Martins diz estar assustada com a quantidade de crian\u00e7as atendidas com Srag neste ano. “No ano passado, a gente praticamente n\u00e3o viu casos, mas agora h\u00e1 um relaxamento. Os pais est\u00e3o saindo, est\u00e3o indo a restaurantes, em supermercado, em shoppings, com crian\u00e7as pequenas. As pessoas esqueceram que a gente ainda est\u00e1 no meio de uma pandemia.”<\/p>\n
Al\u00e9m do coronav\u00edrus Sars-CoV-2, v\u00e1rios outros v\u00edrus que afetam crian\u00e7as pequenas est\u00e3o circulando, como VSR (v\u00edrus sincicial respirat\u00f3rio) e o influenza, e podem causar quadros de Srag.<\/p>\n
O maior hospital pedi\u00e1trico do pa\u00eds, o Pequeno Pr\u00edncipe, de Curitiba (PR), registra uma escalada de interna\u00e7\u00f5es por Srag em menores de dois anos. Entre janeiro e abril, foram 47 casos mensais, em m\u00e9dia. Em maio, pulou para 82, e junho fechou com 123.<\/p>\n
A volta \u00e0s aulas dos irm\u00e3os mais velhos pode influenciar nesse aumento de infec\u00e7\u00f5es dos beb\u00eas, segundo a pediatra C\u00e2ndida Martins. “Atendi um caso de Srag de uma crian\u00e7a de tr\u00eas meses de idade, em aleitamento exclusivo, e os pais em home office. O \u00fanico fator externo era a irm\u00e3 frequentando a escola.”<\/p>\n
Para Rossana Francisco, outro cuidado que precisa ser refor\u00e7ado \u00e9 em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 amamenta\u00e7\u00e3o de m\u00e3es infectadas por Covid-19. “A OMS diz que a m\u00e3e pode amamentar tomando todos os cuidados. \u00c9 uma log\u00edstica muito dif\u00edcil. Tem que higienizar a m\u00e3os, as mamas, estar de m\u00e1scara, algu\u00e9m tem pegar a crian\u00e7a para ela amamentar, depois tirar de perto”, diz..<\/p>\n
Mais de 70% das s\u00edndromes em beb\u00eas n\u00e3o t\u00eam v\u00edrus conhecido Por falta ou limita\u00e7\u00f5es de testes diagn\u00f3sticos, o Brasil desconhece o v\u00edrus causador de mais de 70% dos casos de Srag em beb\u00eas de at\u00e9 dois anos.<\/p>\n
Nos casos em que o agente etiol\u00f3gico \u00e9 conhecido, o coronav\u00edrus responde por 67% dos registros. O restante fica por conta dos v\u00edrus que tradicionalmente afetam as crian\u00e7as pequenas, especialmente no inverno, como o influenza, o sincicial respirat\u00f3rio e o adenov\u00edrus.<\/p>\n
O problema n\u00e3o \u00e9 novo mas se agravou na pandemia de Covid-19. Em 2019, por exemplo, houve 19.142 casos de Srag, dos quais 58% tinham agente etiol\u00f3gico desconhecido.<\/p>\n
Em 2020, com a pandemia de Covid, os casos de Srag quase duplicaram, e a taxa de desconhecimento do agente causador subiu para 78%. Em 2021, que j\u00e1 tem mais 2.000 casos de Srag a mais do que o ano passado todo, 74% dos registros n\u00e3o t\u00eam especifica\u00e7\u00e3o do v\u00edrus. “Essa porcentagem de casos desconhecidos \u00e9 muita alta”, diz Martins.<\/p>\n
Segundo o infectologista Renato Kfouri, tradicionalmente h\u00e1 muita dificuldade em laborat\u00f3rios, especialmente os p\u00fablicos, de fazer o teste diagn\u00f3stico de etiologia viral. “Muitas vezes h\u00e1 os pain\u00e9is que s\u00f3 fazem [testes para] influenza, ou, agora, s\u00f3 Covid, mas n\u00e3o identificam os outros v\u00edrus. Esses pain\u00e9is custam caro, e poucos hospitais p\u00fablicos t\u00eam.”<\/p>\n
O problema tamb\u00e9m afeta a rede privada, de acordo com Francisco Oliveira. “As operadoras de sa\u00fade n\u00e3o pagam os pain\u00e9is respirat\u00f3rios. Eles s\u00e3o caros, e os m\u00e9dicos t\u00eam muita parcim\u00f4nia para solicitar. S\u00f3 pedem mesmo nos casos em que a gente acha que vai ter impacto na conduta cl\u00ednica.”<\/p>\n
Mas, como a maior parte das infec\u00e7\u00f5es nessa faixa et\u00e1ria \u00e9 causada por v\u00edrus, o resultado acaba n\u00e3o tendo muita influ\u00eancia na conduta cl\u00ednica. “Dessas infec\u00e7\u00f5es virais, s\u00f3 tenho uma que consigo tratar [com antiviral espec\u00edfico], que \u00e9 a influenza.”<\/p>\n
Para Oliveira, conhecer o agente etiol\u00f3gico \u00e9 muito importante para a epidemiologia \u2013para saber, por exemplo, qual v\u00edrus est\u00e1 circulando e quais vacinas s\u00e3o as mais indicadas para a preven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Tamb\u00e9m pode ajudar na decis\u00e3o de medicar a crian\u00e7a com antibi\u00f3tico. “Sabendo que a crian\u00e7a tem uma infec\u00e7\u00e3o viral, e n\u00e3o bacteriana, ajuda a dar uma segurada no uso desnecess\u00e1rio de antibi\u00f3ticos.”<\/p>\n