ISABELA ROCHA
S\u00c3O PAULO, SP (FOLHAPRESS) – O uso do DIU (Dispositivo Intrauterino) aumentou entre as brasileiras nos \u00faltimos cinco anos. As coloca\u00e7\u00f5es por plano de sa\u00fade subiram em 47% entre 2019 e 2023, de acordo com dados da ANS (Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar). No SUS (Sistema \u00danico de Sa\u00fade), o n\u00famero de inser\u00e7\u00f5es chegaram a 164,4 mil em 2023, um aumento de 43,6% em rela\u00e7\u00e3o a 2022, diz o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade.<\/p>\n
Mesmo assim, m\u00e9dicos ouvidos pela Folha relatam hesita\u00e7\u00e3o sobre o m\u00e9todo por parte de algumas pacientes que apontam o medo da dor como uma das principais causas. J\u00e1 relatos por parte de mulheres que colocaram o dispositivo s\u00e3o mistos.<\/p>\n
Nos Estados Unidos, v\u00eddeos de rea\u00e7\u00f5es das pacientes durante o procedimento viralizaram nas redes sociais, muitos mostrando experi\u00eancias dolorosas. O Centro de Controle e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as (CDC) do pa\u00eds atualizou suas recomenda\u00e7\u00f5es para m\u00e9dicos neste m\u00eas, mencionando o uso de anestesia local para amenizar a dor.<\/p>\n
A influenciadora e biom\u00e9dica esteta brasileira Camila Morikawa, 24, postou sua rea\u00e7\u00e3o sobre a experi\u00eancia. No v\u00eddeo, ela aparece chorando e relata que sua press\u00e3o caiu durante o procedimento. “Na hora que eu deitei na maca, minha perna tremia”, contou \u00e0 Folha. “Foi muito triste, foi bem dolorido. Na hora que a m\u00e9dica colocou o pontinho de anestesia doeu um pouquinho a picadinha da agulha, mas na hora que ela introduziu o DIU, nossa senhora!” Mesmo assim, ela diz que recomendaria a coloca\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
O choro foi tamb\u00e9m a rea\u00e7\u00e3o da estudante Kemilly Kathleen de Oliveira, 20, que n\u00e3o sabia que o procedimento era doloroso, nem que havia op\u00e7\u00e3o de usar um anest\u00e9sico. Ela diz que postou sobre a experi\u00eancia nas redes sociais para ajudar outras meninas. “Desde que a m\u00e9dica come\u00e7ou a medir o \u00fatero, eu senti muita dor. Quando ela colocou o DIU, eu gritei tanto, doeu tanto, que o hospital todo me ouviu”, diz. “Recomendo que todas pesquisem a cl\u00ednica onde v\u00e3o colocar e escolham um m\u00e9dico que passe confian\u00e7a.”<\/p>\n
J\u00e1 para a influenciadora Stephanie Sato, 25, o procedimento com anestesia local e um calmante foi tranquilo e a dor foi m\u00e9dia. “Sabe aquela profissional que te deixa muito \u00e0 vontade? Acho que isso foi o diferencial”, diz. “Minha experi\u00eancia foi excelente, colocaria novamente. Mesmo que doa, vale a pena.”
A coloca\u00e7\u00e3o DIU \u00e9 considerada um procedimento invasivo por penetrar uma cavidade do organismo. Ela pode ser feita em consult\u00f3rio, com ou sem anestesia local, ou com seda\u00e7\u00e3o no hospital. O procedimento hospitalar \u00e9 oferecido apenas na rede privada.<\/p>\n
O dispositivo com o formato da letra T ou de ferradura \u00e9 inserido dentro do \u00fatero e tem dura\u00e7\u00e3o de cinco a dez anos, com uma efic\u00e1cia de 98% a 99%. Na rede p\u00fablica de sa\u00fade, \u00e9 mais comum encontrar DIUs de cobre, ou cobre e prata. No privado, s\u00e3o comuns tamb\u00e9m os SIUs (sistemas intrauterinos), conhecidos como DIUs hormonais, Mirena e Kyleena.<\/p>\n
A dor durante a inser\u00e7\u00e3o tende a ser toler\u00e1vel, de acordo com um estudo de 2022 feito por pesquisadores da UFPB (Universidade Federal da Para\u00edba). Analisando as experi\u00eancias de 139 mulheres com idade entre 14 e 47 anos na zona metropolitana de Jo\u00e3o Pessoa, 9,4% n\u00e3o relataram nenhuma express\u00e3o de dor e 31,7% uma dor intensa.<\/p>\n
Numa escala de 0 a 10, o escore m\u00e9dio de dor foi 5,5 entre as pacientes menstruadas e 4,6 entre as n\u00e3o menstruadas. Mais de 20% das pacientes relataram sintomas de n\u00e1usea, v\u00f4mito, tontura, sudorese ou tremor durante a coloca\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
No geral, mulheres que j\u00e1 passaram por dores intensas ou pariram tr\u00eas ou mais filhos tendem a relatar menos dor, diz a m\u00e9dica de fam\u00edlia e comunidade Danyella da Silva Barr\u00eato, coautora do estudo. J\u00e1 mulheres que nunca tiveram filhos tendem a relatar dores mais intensas, e as com dismenorreia (dor forte que pode surgir antes ou durante a menstrua\u00e7\u00e3o) tendem a sentir dor com mais frequ\u00eancia.<\/p>\n
\u00c9 poss\u00edvel que a experi\u00eancia dos profissionais de sa\u00fade inserindo o dispositivo, assim como a presen\u00e7a de algu\u00e9m que supervisione a inser\u00e7\u00e3o, torne o procedimento menos doloroso, diz a m\u00e9dica. J\u00e1 um acompanhante durante o procedimento pode amenizar ou piorar a percep\u00e7\u00e3o de dor da paciente, dependendo do seu comportamento.<\/p>\n
Um outro estudo de 2021 analisou a efetividade do analg\u00e9sico cetorolaco de trometamol para amenizar a dor em 23 mulheres de 28 anos no Hospital das Cl\u00ednicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE). N\u00e3o foram encontrados benef\u00edcios.<\/p>\n
A maioria das pacientes do estudo relatou dor leve durante o procedimento. Esse resultado pode estar relacionado \u00e0 habilidade de aplica\u00e7\u00e3o do profissional de sa\u00fade que fez as aplica\u00e7\u00f5es, o mesmo para todas as mulheres participantes, explica o m\u00e9dico generalista e residente de anestesia Em\u00eddio Dias, coautor da pesquisa.<\/p>\n
“Ainda n\u00e3o existe evid\u00eancia suficiente para dizer que o analg\u00e9sico funciona, mas alguns estudos indicam que h\u00e1 uma diferen\u00e7a, s\u00f3 n\u00e3o tem import\u00e2ncia estat\u00edstica porque as amostras s\u00e3o pequenas”, diz Dias.<\/p>\n
Experiente em aplica\u00e7\u00f5es na rede p\u00fablica, Barr\u00eato diz que os recursos s\u00e3o limitados, por isso s\u00f3 usa anestesia local para pacientes com toler\u00e2ncia menor \u00e0 dor. As evid\u00eancias indicam que cloridrato de lidoca\u00edna, injetado no colo do \u00fatero, n\u00e3o alivia por completo, mas ajuda, explica a m\u00e9dica.<\/p>\n
Ela acha que uma seda\u00e7\u00e3o geral, a \u00fanica maneira de bloquear por completo a dor, n\u00e3o \u00e9 justific\u00e1vel para a rede p\u00fablica, j\u00e1 que encarece o procedimento e aumenta o risco de infec\u00e7\u00e3o, al\u00e9m de dificultar o acesso da popula\u00e7\u00e3o ao procedimento. “Quando a gente come\u00e7a a colocar muita coisa ao redor do DIU, como pedir muitos exames ou dizer que s\u00f3 pode colocar menstruada, dificulta o acesso.”<\/p>\n
Em nota, a ANS diz que a coloca\u00e7\u00e3o do DIU e SIU solicitada pelo m\u00e9dico tem cobertura obrigat\u00f3ria pelos planos de sa\u00fade, incluindo o uso de anestesia local ou seda\u00e7\u00e3o, se houver indica\u00e7\u00e3o do profissional. Em caso de dificuldades, a ag\u00eancia diz para o usu\u00e1rio procurar sua operadora e, se a quest\u00e3o n\u00e3o for resolvida, registrar uma reclama\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Como amenizar a dor na coloca\u00e7\u00e3o do DIU<\/span> Dias completa: “A dor \u00e9 uma experi\u00eancia muito sensorial. Quando a paciente est\u00e1 tensa e atenta ao est\u00edmulo, com certeza piora bastante a experi\u00eancia dela”.<\/p>\n Quanto mais informada sobre o procedimento estiver, menos pior \u00e9 a experi\u00eancia, diz Barr\u00eato, da UFPB, que chama a conversa com as pacientes de “anestesia verbal”. “\u00c9 importante tirar todas as d\u00favidas, esclarecer o que \u00e9 real ou n\u00e3o, explicar que ser\u00e1 doloroso sim, dizer que podemos parar o procedimento em qualquer fase”, esclarece.<\/p>\n O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade afirma que o procedimento de inser\u00e7\u00e3o ou retirada do dispositivo pode ser realizado em Unidades B\u00e1sicas de Sa\u00fade ou na aten\u00e7\u00e3o especializada, como ambulat\u00f3rios, policl\u00ednicas e em hospitais. “A anestesia local do colo do \u00fatero \u00e9 recomendada, mas sua aus\u00eancia n\u00e3o deve impedir o acesso ao DIU. \u00c9 fundamental que a paciente participe dessa decis\u00e3o e, caso opte por anestesia, seja encaminhado adequadamente. N\u00e3o h\u00e1 exig\u00eancia de assinatura de formul\u00e1rio referente a anestesia.”<\/p>\n O minist\u00e9rio informa ainda que as pacientes assinam um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Nota T\u00e9cnica 31\/2023) em que afirmam que a inser\u00e7\u00e3o \u00e9 por livre e espont\u00e2nea vontade, e ci\u00eancia de que podem desistir a qualquer momento, entre outras orienta\u00e7\u00f5es sobre o funcionamento do dispositivo.<\/p>\n
O preparo psicol\u00f3gico e o acolhimento s\u00e3o indispens\u00e1veis para o procedimento, diz o professor de ginecologia e cirurgi\u00e3o Agostinho Machado, coautor do estudo do HC-UFPE. A paciente tamb\u00e9m precisa de espa\u00e7o para externar suas d\u00favidas. “Existem t\u00e9cnicas para oferecer uma inser\u00e7\u00e3o que seja confort\u00e1vel, bem aceita e pr\u00e1tica no ambulat\u00f3rio. De maneira muito humana, muito emp\u00e1tica, a gente recebe, conversa, brinca e pede uma vocaliza\u00e7\u00e3o”, diz o m\u00e9dico, explicando que pede para as pacientes “cantarem” no momento da inser\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
A pasta diz que, para ampliar o acesso \u00e0 contracep\u00e7\u00e3o de longa a\u00e7\u00e3o, tem promovido estrat\u00e9gias para desmistificar o uso do DIU e qualificar profissionais do SUS. “Desde 2023, foram formados mais de 5.000 profissionais do Mais M\u00e9dicos e inaugurados dez Centros de Refer\u00eancia em cinco estados, em parceria com a UNFPA\/ONU”, afirma.<\/p>\n