(FOLHAPRESS) – Com a alta dos casos de dengue, tem aumentado a preocupa\u00e7\u00e3o com as gestantes, grupo com risco de morte quatro vezes maior, principalmente se a doen\u00e7a ocorrer no terceiro trimestre da gesta\u00e7\u00e3o. Na dengue materna, tamb\u00e9m h\u00e1 tr\u00eas vezes mais chances de morte do feto ou do beb\u00ea.<\/p>\n
O alerta \u00e9 da Sogesp (Associa\u00e7\u00e3o de Obstetr\u00edcia e Ginecologia do Estado de S\u00e3o Paulo), publicado na \u00faltima quinta (15), e traz recomenda\u00e7\u00f5es para a assist\u00eancia das gestantes com dengue.
Segundo o documento, devido as altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas causadas pela gravidez, muitos dos sinais e sintomas da dengue podem ser confundidos, retardando medidas de hidrata\u00e7\u00e3o e causando quadros de maior gravidade.<\/p>\n
Por isso, recomenda a Sogesp, \u00e9 importante que se fa\u00e7a um diagn\u00f3stico diferencial com outras doen\u00e7as, por exemplo, gripe (influenza), sarampo, rub\u00e9ola, mal\u00e1ria, hepatites virais, leptospirose, meningococcemia, sepsis e pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia.<\/p>\n
Confirmada a dengue, a gestante j\u00e1 pula uma casa na classifica\u00e7\u00e3o de risco. O quadro cl\u00ednico da dengue vai do leve ao mais grave e \u00e9 classificado com as letras A, B, C e D. A gr\u00e1vida entra no grupo B, pelo fato de a gravidez em si ser um fator de risco.<\/p>\n
O documento da Sogesp orienta que a gestante infectada fique em leito de observa\u00e7\u00e3o, seja hidratada via oral e mantida sob controle rigoroso de sinais vitais at\u00e9 serem colhidos e checados os resultados dos exames.<\/p>\n
“Elas devem ser internadas e manejadas com maior n\u00edvel de aten\u00e7\u00e3o, independentemente de ter ou n\u00e3o um sinal de gravidade identificado”, diz o infectologista Andr\u00e9 Siqueira, pesquisador da Fiocruz e coordenador de uma recente revis\u00e3o sobre dengue.<\/p>\n
Segundo a m\u00e9dica Rossana Pulcineli, vice-chefe do departamento de obstetr\u00edcia e ginecologia da Faculdade de Medicina da USP (Universidade de S\u00e3o Paulo), mesmo que a gestante tenha poucos sintomas, ela precisa ser monitorada de perto. “Esse \u00e9 o maior erro que pode acontecer em um servi\u00e7o de sa\u00fade: tratar a gestante com dengue como se ela n\u00e3o fosse gestante”, diz.<\/p>\n
Pulcineli explica que durante a gesta\u00e7\u00e3o h\u00e1 uma chance maior de hemorragia. A dengue, por modificar e reduzir o n\u00famero de plaquetas, potencializa ainda mais esse risco. “Isso aumenta a dificuldade de a gente controlar essa hemorragia.”<\/p>\n
A hipertens\u00e3o, que leva \u00e0 pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, outra importante causa de morte materna, tamb\u00e9m pode ser um fator de confus\u00e3o na assist\u00eancia \u00e0s gestantes.<\/p>\n
Segundo Pulcineli, assim como a dengue, uma das formas de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, a s\u00edndrome Hellp, tamb\u00e9m causa redu\u00e7\u00e3o das plaquetas, e essas condi\u00e7\u00f5es podem ser confundidas.<\/p>\n
“A pessoa v\u00ea que as plaquetas est\u00e3o baixas e acha que \u00e9 hipertens\u00e3o. O tratamento para a s\u00edndrome Hellp \u00e9 antecipar o parto. Mas se fizer o parto e a mulher estiver com dengue hemorr\u00e1gica, h\u00e1 risco de \u00f3bito.”<\/p>\n
De acordo com a Sogesp, um quarto das gestantes com dengue apresenta pelo menos um sinal de alerta (grupo C) que vai demandar interna\u00e7\u00e3o por pelo menos 48 horas e hidrata\u00e7\u00e3o endovenosa e reavalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e laboratorial a cada duas horas.<\/p>\n
Entre os sinais est\u00e3o dor abdominal intensa e cont\u00ednua, v\u00f4mitos constantes, hipotens\u00e3o postural, sangramento de mucosas, queda abrupta de plaquetas e desconforto respirat\u00f3rio.<\/p>\n
Gestantes enquadradas no grupo D, o mais grave, j\u00e1 com choque circulat\u00f3rio, demandam leito de UTI. Um estudo da Fiocruz de 2018 mostra que quando a gestante apresenta quadro de dengue hemorr\u00e1gica, h\u00e1 um aumento de 450 vezes de morte materna.<\/p>\n
“Apesar de a dengue estar entre n\u00f3s h\u00e1 tantos anos, todas as vezes em que h\u00e1 uma nova onda \u00e9 importante repetir o treinamento das equipes de sa\u00fade para que possam reconhecer rapidamente os sinais de gravidade. Ao mesmo tempo, \u00e9 preciso acesso r\u00e1pido a estruturas adequadas para receber essas gestantes”, diz Pulcinelli.<\/p>\n
Outros pesquisam mostram que se a mulher estiver infectada com o v\u00edrus da dengue perto do per\u00edodo do nascimento do beb\u00ea, a crian\u00e7a poder\u00e1 nascer infectada ou adquirir a doen\u00e7a no momento do parto.<\/p>\n
Tamb\u00e9m pode ocorrer amea\u00e7a de abortamento nos tr\u00eas primeiros meses de gesta\u00e7\u00e3o e risco de o beb\u00ea nascer prematuro. “Quanto mais grave a doen\u00e7a, maior o risco de \u00f3bito fetal e parto prematuro”, diz a m\u00e9dica.<\/p>\n
Mesmo quando leve, a infec\u00e7\u00e3o por dengue pode provocar baixo peso ao nascer e aumento do risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as at\u00e9 tr\u00eas anos ap\u00f3s o nascimento.<\/p>\n
A doen\u00e7a n\u00e3o est\u00e1 associada a malforma\u00e7\u00f5es fetais, como no caso do v\u00edrus zika. “Se a gestante pegar a dengue muito pr\u00f3ximo ao parto, menos de dez dias, aumenta o risco de a crian\u00e7a ser exposta \u00e0 dengue, pelo fato de m\u00e3e n\u00e3o ter tido tempo para produzir anticorpos, e ter um quadro grave.”<\/p>\n
Para a pesquisadora da Fiocruz Enny Paix\u00e3o, professora assistente da London School of Hygiene & Tropical Medicine, infec\u00e7\u00f5es durante a gesta\u00e7\u00e3o ainda \u00e9 um assunto negligenciado e as gestantes e seus fetos est\u00e3o sendo afetadas por isso.<\/p>\n
“Nosso grupo tem uma tradi\u00e7\u00e3o de estudos n\u00e3o apenas dos efeitos da dengue mas tamb\u00e9m de zika e s\u00edfilis. E temos observado efeitos adversos de crian\u00e7as expostas ainda no \u00fatero a essas infec\u00e7\u00f5es”, diz.<\/p>\n
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