S\u00c3O PAULO, SP (FOLHAPRESS) – Testes de diagn\u00f3stico com baixa sensibilidade, falta de biomarcadores que identifiquem os pacientes com mais chances de complica\u00e7\u00e3o e aus\u00eancia de medicamentos espec\u00edficos para tratar as formas graves da dengue s\u00e3o fatores que sobrecarregam os sistemas de sa\u00fade e podem contribuir para piores desfechos.<\/p>\n
Uma recente revis\u00e3o de estudos publicada na revista Plos Global Public Health chama a aten\u00e7\u00e3o para esses fatores no momento em que o Brasil vive uma escalada de casos de dengue e aumento no n\u00famero de interna\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
Nas seis primeiras semanas do ano, o n\u00famero de registros da doen\u00e7a quadruplicou no pa\u00eds. S\u00e3o meio milh\u00e3o de casos, 75 mortes e outras 350 est\u00e3o sob investiga\u00e7\u00e3o, segundo dados do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Hospitais privados de S\u00e3o Paulo tiveram alta de 80% das hospitaliza\u00e7\u00f5es por dengue.<\/p>\n
A Rede D’Or, maior grupo de hospitais privados do pa\u00eds, por exemplo, registrou na primeira semana deste m\u00eas um aumento de 1.577% nos atendimentos de casos suspeitos de dengue na compara\u00e7\u00e3o com o mesmo per\u00edodo de 2023.<\/p>\n
De acordo com o estudo, nos \u00faltimos anos houve inova\u00e7\u00f5es no controle do vetor, o Aedes aegypti, como repelentes espaciais e a libera\u00e7\u00e3o de mosquitos infectados com wolbachia, uma bact\u00e9ria que infecta o mosquito e impede que os v\u00edrus da dengue, zika, chikungunya e febre amarela urbana se desenvolvam dentro dele.<\/p>\n
Tamb\u00e9m mostra avan\u00e7os no campo das vacinas. O imunizante QDenga est\u00e1 dispon\u00edvel no SUS (no momento, para crian\u00e7as de 10 a 14 anos de munic\u00edpios espec\u00edficos). Outra op\u00e7\u00e3o em cl\u00ednicas particulares \u00e9 a vacina Dengvaxia, indicada apenas para quem j\u00e1 teve ao menos uma infec\u00e7\u00e3o pela doen\u00e7a.<\/p>\n
Por outro, ainda existem lacunas importantes de diagn\u00f3stico e terapias. Diagnosticar pacientes com dengue aguda \u00e9 um desafio devido \u00e0 semelhan\u00e7a dos sintomas cl\u00ednicos durante o in\u00edcio da doen\u00e7a. O padr\u00e3o ouro dos testes \u00e9 a biologia molecular (RT-PCR), mas ela n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel amplamente.<\/p>\n
O teste r\u00e1pido, baseado na detec\u00e7\u00e3o de uma prote\u00edna do v\u00edrus, \u00e9 o mais utilizado, mas pode ter baixa sensibilidade, com muitos resultados falsos negativos, segundo a revis\u00e3o de estudos.<\/p>\n
“O profissional v\u00ea o teste negativo e descarta a dengue, o que \u00e9 um risco. Os testes mais comuns s\u00e3o limitados em termos de performance e ainda h\u00e1 problemas de acesso aos testes melhores”, explica o infectologista Andr\u00e9 Siqueira, pesquisador da Fiocruz (Funda\u00e7\u00e3o Oswaldo Cruz) e um dos autores do estudo.<\/p>\n
Em situa\u00e7\u00f5es de grande circula\u00e7\u00e3o do v\u00edrus, \u00e9 comum que o diagn\u00f3stico da dengue seja feito apenas com avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. Mas h\u00e1 sempre o risco de a doen\u00e7a ser confundida com uma outra de sintomas parecidos, retardando o tratamento adequado.<\/p>\n
“H\u00e1 muitas doen\u00e7as com sinais parecidos aos da dengue, desde a gripe at\u00e9 a leptospirose. A leptospirose tamb\u00e9m pode alterar as fun\u00e7\u00f5es dos rins e do f\u00edgado e provocar sangramento. Tem que fazer o diagn\u00f3stico diferencial, ter um sistema treinado e preparado”, diz o infectologista David Uip, atual diretor nacional de infectologia da Rede D’Or.<\/p>\n
O estudo aponta que a inexist\u00eancia de medicamentos para o est\u00e1gio inicial da dengue, que pudessem prevenir a progress\u00e3o para a forma grave da doen\u00e7a, \u00e9 outro fator que dificulta a assist\u00eancia e gera mais custo aos sistemas de sa\u00fade.
H\u00e1 estudos em andamento para identificar agentes antivirais de a\u00e7\u00e3o direta que reduzam ou inibam a replica\u00e7\u00e3o viral e medicamentos direcionados ao hospedeiro, al\u00e9m do uso de anticorpos monoclonais, mas ainda est\u00e3o em fases iniciais da pesquisa cl\u00ednica.<\/p>\n
“N\u00e3o h\u00e1 nada na m\u00e3o. Hoje voc\u00ea sustenta a vida. O indiv\u00edduo com dengue grave que chega com insufici\u00eancia respirat\u00f3ria, voc\u00ea coloca no respirador, por exemplo. N\u00e3o temos recursos espec\u00edficos, \u00e9 uma encrenca. A Covid voc\u00ea consegue tratar com antivirais antes de complicar, a dengue n\u00e3o. Voc\u00ea interna, faz o tem que fazer, pode dar certo ou errado”, diz Uip.<\/p>\n
O infectologista refor\u00e7a que a maioria dos pacientes est\u00e1 sendo tratada ambulatorialmente, com hidrata\u00e7\u00e3o, mas tem aumentado os casos daqueles que precisam ser internados em raz\u00e3o da febre hemorr\u00e1gica e outras complica\u00e7\u00f5es, como miocardite e problemas neurol\u00f3gicos.<\/p>\n
Os pacientes mais vulner\u00e1veis \u00e0 forma grave, segundo ele, s\u00e3o os mais velhos e os com comorbidades. “Mas acabei de dar alta para um menino de nove anos que n\u00e3o tem nenhuma doen\u00e7a associada e teve uma dengue com altera\u00e7\u00e3o de frequ\u00eancia card\u00edaca”, diz o m\u00e9dico.<\/p>\n
A revis\u00e3o de estudos tamb\u00e9m mostra uma mudan\u00e7a et\u00e1ria da doen\u00e7a. At\u00e9 a d\u00e9cada de 1990, a dengue era predominantemente uma infec\u00e7\u00e3o infantil, com poucos adultos desenvolvendo a febre hemorr\u00e1gica e outras complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
No entanto, a idade m\u00e9dia das infec\u00e7\u00f5es tem aumentado em muitos pa\u00edses. Na Tail\u00e2ndia, passou de 8,1 anos em 1981 para 24,3 anos em 2017. No Sri Lanka, entre 2000 e 2018, a propor\u00e7\u00e3o de casos em crian\u00e7as caiu de 59,9% para 35,7%.<\/p>\n
Segundo Andr\u00e9 Siqueira, da Fiocruz, essa mudan\u00e7a tamb\u00e9m tem impacto na assist\u00eancia. Adultos infectados com fatores de risco como diabetes, hipertens\u00e3o, doen\u00e7a renal e doen\u00e7a cardiovascular t\u00eam mais chance de desenvolverem a forma grave da doen\u00e7a e precisar hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Mas \u00e9 necess\u00e1rio cuidado tamb\u00e9m em situa\u00e7\u00f5es menos graves que envolvam essa popula\u00e7\u00e3o. “A hidrata\u00e7\u00e3o excessiva em um idoso pode criar outros problemas, edema no pulm\u00e3o, por exemplo.”<\/p>\n
Para Uip, servi\u00e7os p\u00fablicos e privados de sa\u00fade precisam se preparar n\u00e3o s\u00f3 com o treinamento das equipes para o manejo adequado do paciente, como tamb\u00e9m ter uma resposta r\u00e1pida para a compra de insumos adicionais e a abertura de leitos.<\/p>\n
“Tem que prever que vai internar mais, vai precisar de mais soro, mais diagn\u00f3stico, mais leitos de interna\u00e7\u00e3o e de UTI [Unidade de Terapia Intensiva].”<\/p>\n
Outro ponto importante, segundo ele, \u00e9 o acompanhamento do paciente ap\u00f3s o primeiro atendimento. “A dengue tem uma convalesc\u00eancia sintom\u00e1tica longa, n\u00e3o d\u00e1 para atender essa pessoa e mandar ela retornar ao mesmo pronto-socorro, que estar\u00e1 lotado de novos casos.”<\/p>\n
Na sua opini\u00e3o, o atendimento de retorno deve acontecer em um ambulat\u00f3rio ou mesmo por meio de teleconsulta. “O que n\u00e3o pode acontecer \u00e9 dar alta sem volta. \u00c0s vezes, voc\u00ea tem complica\u00e7\u00e3o da dengue no d\u00e9cimo dia [ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas]. Esse paciente tem que ser acompanhado. A responsabilidade do hospital ou da unidade de sa\u00fade n\u00e3o termina no primeiro atendimento.”<\/p>\n