A organiza\u00e7\u00e3o do Programa Nacional de Imuniza\u00e7\u00f5es (PNI) dava seus primeiros passos ap\u00f3s sua cria\u00e7\u00e3o, em 1973, quando o Brasil enfrentou uma de suas mais graves crises de sa\u00fade p\u00fablica do s\u00e9culo 20, a epidemia de meningite meningoc\u00f3cica, com 67 mil casos entre 1971 e 1976, sendo 40 mil apenas no estado de S\u00e3o Paulo. Doen\u00e7a grave e imunopreven\u00edvel, a meningite bacteriana pode causar infec\u00e7\u00f5es generalizadas, as meningococcemias, que t\u00eam alta letalidade e deixam sequelas permanentes como amputa\u00e7\u00f5es de membros.<\/p>\n
Hoje integrante da Comiss\u00e3o Permanente de Assessoramento em Imuniza\u00e7\u00f5es do Estado de S\u00e3o Paulo, Guido Levi j\u00e1 era m\u00e9dico na \u00e9poca e lembra que a doen\u00e7a provocou cenas dif\u00edceis de esquecer.<\/p>\n
“Foi uma \u00e9poca terr\u00edvel. O Hospital Em\u00edlio Ribas, que era o principal hospital de isolamento em S\u00e3o Paulo, chegou a ter crian\u00e7as internadas no p\u00e1tio. Um hospital que normalmente tinha 180, 200 leitos ocupados, chegou a ter mais de mil crian\u00e7as. Como n\u00e3o cabiam mais nas enfermarias, ficaram no estacionamento, no p\u00e1tio. Felizmente, isso foi controlado. Hoje, temos um controle dessa doen\u00e7a com a vacina\u00e7\u00e3o.”<\/p>\n
A situa\u00e7\u00e3o se agravou com a censura da ditadura militar, que tentou abafar a gravidade da epidemia e s\u00f3 come\u00e7ou a agir quando n\u00e3o havia mais como control\u00e1-la.<\/p>\n
“Em determinado momento n\u00e3o deu mais para ocultar, porque a coisa foi explosiva. Mas se tentou ocultar. Isso ocorreu historicamente com muitas doen\u00e7as, desde a antiguidade. Hoje, felizmente, a popula\u00e7\u00e3o est\u00e1 informada da exist\u00eancia da vacina e o n\u00famero de casos caiu demais”, conta Levi.<\/p>\n
Pesquisador da Casa de Oswaldo Cruz e presidente do Centro Brasileiro de Estudos de Sa\u00fade (Cebes), o historiador Carlos Fidelis Ponte classifica como autorit\u00e1ria, criminosa e burra a tentativa de censura por parte da ditadura militar a uma doen\u00e7a que precisava ser contida por medidas preventivas.<\/p>\n
\u201cEra uma \u00e9poca em que se falava do Brasil grande, Brasil pot\u00eancia, do Brasil do futuro, desenvolvido. E o Geisel ainda tinha for\u00e7a, n\u00e3o estava na mesma crise que o Figueiredo. Ent\u00e3o, eles procuraram censurar a exist\u00eancia de uma epidemia em S\u00e3o Paulo. Essa foi a coisa mais burra que existiu, porque, quando voc\u00ea censura, voc\u00ea censura inclusive para a m\u00e1quina estatal. A m\u00e1quina que deveria combater tamb\u00e9m n\u00e3o sabe da exist\u00eancia. E a popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o se prepara. Isso faz com que a doen\u00e7a tenha campo livre, aumente o n\u00famero de casos e o raio de a\u00e7\u00e3o. Foi uma tentativa autorit\u00e1ria, burra e criminosa, porque fez com que a doen\u00e7a se expandisse mais rapidamente e atingisse um n\u00famero maior de pessoas.\u201d<\/p>\n
Naquela \u00e9poca, o Brasil n\u00e3o produzia a vacina contra a doen\u00e7a, e, quando n\u00e3o foi poss\u00edvel mais esconder a epidemia, foi preciso comprar \u00e0s pressas n\u00e3o um n\u00famero de doses para conter a expans\u00e3o de casos em S\u00e3o Paulo, mas uma quantidade que pudesse enfrentar um surto j\u00e1 de propor\u00e7\u00f5es nacionais.<\/p>\n
\u201cO Brasil precisou importar uma quantidade de vacinas que n\u00e3o existia em produ\u00e7\u00e3o no mundo. Os franceses precisaram construir uma nova f\u00e1brica para atender \u00e0 demanda do Brasil.\u201d<\/p>\n
O economista Vin\u00edcius da Fonseca, na \u00e9poca na Secretaria de Planejamento (Seplan), conseguiu nessa negocia\u00e7\u00e3o com o Instituto Pasteur, na Fran\u00e7a, a inclus\u00e3o da transfer\u00eancia de tecnologia da vacina contra o meningococo. Foi a partir disso que, em 1976, foi criado o Instituto de Tecnologia em Imunobiol\u00f3gicos (Bio-Manguinhos\/Fiocruz), com Fonseca na presid\u00eancia da Fiocruz, para incorporar e nacionalizar tecnologias existentes no mundo em prol do PNI e, futuramente, do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS). Em 2023, o\u00a0Programa Nacional de Imuniza\u00e7\u00f5es completa 50 anos.<\/p>\n
\u201cEle \u00e9 o primeiro a usar o poder de compra do Estado para gerar emprego, desenvolvimento cient\u00edfico e reduzir a depend\u00eancia. Isso inaugurou uma estrat\u00e9gia pol\u00edtica que alimentou Bio-Manguinhos durante anos e alimenta at\u00e9 hoje\u201d, destaca o historiador.<\/p>\n
A produ\u00e7\u00e3o nacional come\u00e7ou a chegar aos brasileiros em 1977, ano em que os casos se normalizaram, em parte pela vacina\u00e7\u00e3o e em parte pelo grande n\u00famero de infectados pela bact\u00e9ria. Hoje, a meningite meningoc\u00f3cica \u00e9 considerada uma doen\u00e7a controlada pela vacina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Dispon\u00edvel no PNI, a vacina meningoc\u00f3cica C conjugada deve ser administrada com duas doses, aos 3 e aos 5 meses de idade, e requer ainda uma dose de refor\u00e7o aos 12 meses. O Sistema \u00danico de Sa\u00fade oferece ainda a vacina meningoc\u00f3cica ACWY a adolescentes de 11 a 14 anos de idade.<\/p>\n
O Brasil teve uma queda expressiva no n\u00famero de casos da doen\u00e7a desde que adotou a vacina no SUS, em 2010. A queda da cobertura nos \u00faltimos anos, por\u00e9m, traz um alerta, porque a doen\u00e7a n\u00e3o parou de circular.<\/p>\n
A meningite \u00e9 uma doen\u00e7a causada pela inflama\u00e7\u00e3o das meninges, membranas que envolvem o c\u00e9rebro e a medula espinhal, o que se d\u00e1 por meio da infec\u00e7\u00e3o causada principalmente por v\u00edrus ou bact\u00e9rias.<\/p>\n
Ao todo, o SUS oferece sete vacinas contra a meningite, que \u00e9 considerada uma doen\u00e7a end\u00eamica no pa\u00eds. Isso significa que s\u00e3o esperados casos ao longo de todo o ano, com a ocorr\u00eancia de surtos e epidemias ocasionais. Segundo o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, a ocorr\u00eancia das meningites bacterianas \u00e9 mais comum no outono e no inverno, e a das virais, na primavera e no ver\u00e3o.<\/p>\n
A bact\u00e9ria meningococo C \u00e9 considerada agressiva e pode levar \u00e0 morte em menos de 24 horas, mesmo quando diagnosticada e tratada. Nesses casos mais agudos, a infec\u00e7\u00e3o pode ir para o sangue e se tornar generalizada, causando a chamada meningococcemia.<\/p>\n
A diretora da Sociedade Brasileira de Imuniza\u00e7\u00f5es, Isabela Ballalai, explica que a meningite meningoc\u00f3cica est\u00e1 entre as mais graves, por ser uma doen\u00e7a que chega a causar a morte de 20% dos pacientes e a deixar um em cada cinco com sequelas importantes, como amputa\u00e7\u00f5es de bra\u00e7os e pernas e danos neurol\u00f3gicos irrevers\u00edveis.<\/p>\n
“As meningites por bact\u00e9rias s\u00e3o as mais graves, e as duas bact\u00e9rias que mais causam s\u00e3o o meningococo e o pneumococo. A meningoc\u00f3cica \u00e9 a mais comum no pa\u00eds, mas, nesse um ano ap\u00f3s a pior fase da pandemia, a gente est\u00e1 vendo aumentar a pneumoc\u00f3cica”, alertou. “\u00c9 uma doen\u00e7a muito grave, que, quando n\u00e3o mata, pode deixar sequelas para o resto da vida.”<\/p>\n
Isabela Ballalai ressalta que a vacina\u00e7\u00e3o de beb\u00eas contra a meningite n\u00e3o pode ser deixada para depois, porque a imuniza\u00e7\u00e3o \u00e9 programada para o primeiro ano de vida justamente por ser o momento de maior vulnerabilidade.<\/p>\n
“A doen\u00e7a meningoc\u00f3cica acontece em qualquer idade, mas a incid\u00eancia em crian\u00e7as menores de 2 anos \u00e9 muito mais alta que em adultos. E, proporcionalmente, h\u00e1 mais casos em crian\u00e7as menores de 1 ano”, alerta ela. “As pessoas n\u00e3o deixam de se vacinar porque receberam fake news<\/em>, elas deixam de se vacinar porque n\u00e3o perceberam o risco da doen\u00e7a. Elas acabam protelando, e isso leva a baixas coberturas.”<\/p>\n A vacina\u00e7\u00e3o contra a meningite deve come\u00e7ar ao nascer, com a vacina BCG, que protege contra formas graves da tuberculose, o que inclui a meningite tuberculosa.<\/p>\n A vacina pentavalente, prescrita para 2, 4 e 6 meses de idade, previne contra a meningite causada pelo Haemophilus influenzae<\/em> sorotipo B, al\u00e9m de difteria, t\u00e9tano, coqueluche e hepatite B.<\/p>\n Aos 2 meses de idade, os beb\u00eas tamb\u00e9m devem tomar a primeira dose da pneumoc\u00f3cica 10-valente, que requer ainda uma dose aos 4 meses de idade e um refor\u00e7o ao completar o primeiro ano de vida. Essa vacina protege contra a meningite pneumoc\u00f3cica e contra pneumonias.<\/p>\n A vacina meningoc\u00f3cica C conjugada, que protege contra o sorotipo C do meningococo, deve ser aplicada aos 3, 5 e 12 meses idade. Nesse caso, a preven\u00e7\u00e3o \u00e9 contra a meningite meningoc\u00f3cica.<\/p>\n J\u00e1 a meningoc\u00f3cica ACWY, contra o mesmo tipo de meningite, protege contra os sorotipos A, C, W e Y, e \u00e9 recomendada para adolescentes de 11 a 14 anos de idade. A vacina\u00e7\u00e3o com a ACWY no pa\u00eds est\u00e1 em situa\u00e7\u00e3o ainda pior que a da meningoc\u00f3cica C, com cobertura de apenas 57% em 2022, segundo o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade.<\/p>\n A vacina pneumoc\u00f3cica 23-valente n\u00e3o faz parte do calend\u00e1rio infantil e \u00e9 recomendada pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade para toda a popula\u00e7\u00e3o ind\u00edgena acima de 5 anos de idade e para a popula\u00e7\u00e3o com mais de 60 anos de idade abrigada em institui\u00e7\u00f5es de acolhimento.<\/p>\n A vacina pneumoc\u00f3cica 13-valente \u00e9 aplicada apenas nos Centros de Refer\u00eancia para Imunobiol\u00f3gicos Especiais (CRIEs), e seu uso \u00e9 recomendado para indiv\u00edduos com ao menos 5 anos de idade que vivem com HIV, pacientes oncol\u00f3gicos, transplantados de \u00f3rg\u00e3os s\u00f3lidos e transplantados de medula \u00f3ssea.<\/p>\n