Um documento elaborado pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade ap\u00f3s revis\u00e3o de estudos e diretrizes com especialistas n\u00e3o recomenda o uso de medicamentos como a hidroxicloroquina, cloroquina, azitromicina, ivermectina e outros, como o remdesivir, para tratamento de pacientes hospitalizados com Covid-19.<\/p>\n
O parecer abre espa\u00e7o para uso de um grupo restrito de medicamentos, como corticoester\u00f3ides (caso da dexametasona) e anticoagulantes, mas em casos espec\u00edficos e conforme orienta\u00e7\u00f5es.
Chamado de “Diretrizes Brasileiras para Tratamento Hospitalar do Paciente com Covid-19”, o documento, obtido pela Folha de S.Paulo, come\u00e7ou a ser avaliado na quinta-feira (13) na Conitec, comiss\u00e3o que analisa a inclus\u00e3o de medicamentos e protocolos de tratamentos no SUS. A comiss\u00e3o atua como \u00f3rg\u00e3o consultivo da Sa\u00fade para essas decis\u00f5es.<\/p>\n
Agora, a previs\u00e3o \u00e9 que ele seja colocado em consulta p\u00fablica na pr\u00f3xima semana por 10 dias. O uso de medicamentos sem efic\u00e1cia comprovada, como a cloroquina, \u00e9 defendido publicamente pelo presidente Jair Bolsonaro e tem sido alvo da CPI da Covida, no Senado.
O parecer foi feito por um grupo t\u00e9cnico formado na gest\u00e3o do atual ministro da Sa\u00fade, Marcelo Queiroga, e coordenado pelo professor Carlos Carvalho, da USP. No in\u00edcio deste m\u00eas, a coluna Painel revelou que o grupo j\u00e1 pretendia n\u00e3o recomendar os rem\u00e9dios em diretriz hospitalar.<\/p>\n
Essa \u00e9 a primeira vez que a Conitec analisa o uso de tratamentos para a Covid e indica\u00e7\u00f5es sobre a cloroquina, medicamento que virou alvo de disputa pol\u00edtica nos \u00faltimos meses.<\/p>\n
At\u00e9 ent\u00e3o, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade tinha um documento com “orienta\u00e7\u00f5es” sobre uso de cloroquina e outros medicamentos, elaborado em meio a press\u00e3o do presidente Jair Bolsonaro. Esse primeiro documento, por\u00e9m, n\u00e3o tinha passado pela comiss\u00e3o e era alvo de cr\u00edticas ap\u00f3s estudos apontarem inefic\u00e1cia.<\/p>\n
O parecer, por\u00e9m, concentra-se apenas no uso hospitalar. Com isso, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade ainda n\u00e3o se manifesta sobre outros pontos, como o uso precoce -medida contestada por especialistas e em estudos. Ainda assim, j\u00e1 indica uma posi\u00e7\u00e3o inicial sobre o rem\u00e9dio.
A partir das contribui\u00e7\u00f5es, a comiss\u00e3o do minist\u00e9rio vai emitir uma posi\u00e7\u00e3o sobre a ado\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o das diretrizes. Inicialmente, a Conitec deu parecer favor\u00e1vel, mas nova reuni\u00e3o ser\u00e1 realizada ap\u00f3s a consulta p\u00fablica.<\/p>\n
O documento diz que “n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia de benef\u00edcio” da cloroquina “seja no seu uso de forma isolada ou em associa\u00e7\u00e3o com outros medicamentos.” A recomenda\u00e7\u00e3o vale independentemente da via de administra\u00e7\u00e3o (oral, inalat\u00f3ria ou outras). Pacientes que j\u00e1 usavam cloroquina ou hidroxicloroquina devido a outras condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade (como doen\u00e7as reumatol\u00f3gicas e mal\u00e1ria) devem manter o tratamento.<\/p>\n
Al\u00e9m da n\u00e3o recomenda\u00e7\u00e3o \u00e0 cloroquina ou hidroxicloroquina a pacientes hospitalizados com Covid, o texto tamb\u00e9m contraindica o uso de azitromicina em conjunto ou separadamente desses rem\u00e9dios.
A exce\u00e7\u00e3o \u00e9 para casos de presen\u00e7a ou suspeita de infec\u00e7\u00e3o bacteriana, quando deve ser usada de acordo com as diretrizes do hospital.<\/p>\n
Para elaborar o parecer, o documento da Sa\u00fade diz que foram revisadas oito diretrizes nacionais e internacionais para tratamento da Covid-19, al\u00e9m de outros dados sobre a aplica\u00e7\u00e3o no contexto brasileiro. Al\u00e9m da cloroquina, a avalia\u00e7\u00e3o incluiu corticoesteroides, anticoagulantes, antimicrobianos, tocilizumabe, azitromicina, casirivimabe associada ao imdevimabe, remdesivir, plasma convalescente, ivermectina, colchicina e lopinavir\/ritonavir.<\/p>\n
Segundo o documento, poucas terapias farmacol\u00f3gicas mostraram-se eficazes na an\u00e1lise para tratamento da Covid-19.<\/p>\n
“\u00c0 exce\u00e7\u00e3o de corticoesteroides e do tocilizumabe, ambos em pacientes com uso de oxig\u00eanio suplementar, n\u00e3o h\u00e1 outras terapias que mostraram benef\u00edcio na preven\u00e7\u00e3o de desfechos clinicamente relevantes como mortalidade e evolu\u00e7\u00e3o para ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica”, diz o documento.<\/p>\n
O parecer aponta que “algum benef\u00edcio marginal” pode ser obtido com o uso de remdesivir, “contudo seu alto custo, baixa experi\u00eancia de uso e incertezas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 efetividade n\u00e3o justificam seu uso de rotina”.
O remdesivir foi o primeiro tratamento aprovado pela Anvisa para uso contra Covid no pa\u00eds, mas o parecer inicial negativo na an\u00e1lise da Conitec -que neste caso entra como “sugest\u00e3o” de que n\u00e3o haja uso- indica que h\u00e1 baixa chance de que ele seja oferecido no SUS.<\/p>\n
“Da mesma forma, h\u00e1 incertezas sobre o benef\u00edcio do uso de anticoagula\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, que, acrescidos do aumento definido no risco de sangramento, impedem que a mesma seja indicada de rotina, devendo ser utilizado em dose de profilaxia para tromboembolismo venoso”, aponta a diretriz.<\/p>\n
J\u00e1 antibi\u00f3ticos “devem ser utilizados somente na presen\u00e7a ou suspeita de infec\u00e7\u00e3o bacteriana associada, n\u00e3o devendo ser utilizado de rotina no paciente com Covid-19”, informa.<\/p>\n
Na pr\u00e1tica, o documento indica o uso de alguns rem\u00e9dios, como dexametasona e tocilizumabe, em casos espec\u00edficos, como o de pacientes em uso de oxig\u00eanio e diante de orienta\u00e7\u00f5es. Anticoagulantes tamb\u00e9m entram na recomenda\u00e7\u00e3o em alguns casos.<\/p>\n
O posicionamento da Sa\u00fade em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 hidroxicloroquina e cloroquina era alvo de expectativa nos \u00faltimos dias em meio a CPI da Covid, que tem a insist\u00eancia do governo no uso do medicamento como um dos focos de an\u00e1lise.<\/p>\n
No \u00faltimo ano, dois ministros da Sa\u00fade, Luiz Henrique Mandetta e Nelson Teich, deixaram o cargo em meio a press\u00f5es de Bolsonaro para aumentar a oferta do medicamento.<\/p>\n
Um documento que ampliava a indica\u00e7\u00e3o do rem\u00e9dio foi divulgado quando o general Eduardo Pazuello estava \u00e0 frente da pasta. Ao longo dos \u00faltimos meses, diversos estudos mostraram que o medicamento era ineficaz para a Covid, mas a pasta manteve as orienta\u00e7\u00f5es, que n\u00e3o tinham car\u00e1ter de protocolo t\u00e9cnico.<\/p>\n
Em uma das investidas pr\u00f3-cloroquina, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade chegou a lan\u00e7ar um aplicativo chamado “TrateCOV” que indicava o rem\u00e9dio at\u00e9 mesmo para beb\u00eas. A plataforma foi retirada do ar ap\u00f3s cr\u00edticas de entidades.<\/p>\n
Questionado na CPI, o atual ministro da Sa\u00fade, Marcelo Queiroga, evitou se posicionar sobre o medicamento, alegando que enviaria o protocolo \u00e0 Conitec e que havia uma “divis\u00e3o na classe m\u00e9dica”.<\/p>\n
Queiroga, por\u00e9m, n\u00e3o questionou a Conitec especificamente sobre o uso da cloroquina contra a enfermidade de forma geral e menos ainda a respeito do chamado “tratamento precoce”. A pergunta de senadores abrangia tamb\u00e9m o uso da cloroquina em casos de in\u00edcio da doen\u00e7a.<\/p>\n
Embora o documento tenha como foco apenas o uso em pacientes hospitalizados, parte das evid\u00eancias consultadas para elabora\u00e7\u00e3o das diretrizes e citadas no texto aponta inefic\u00e1cia da cloroquina e hidroxicloroquina tamb\u00e9m para casos leves. Nenhuma indica o rem\u00e9dio para Covid.<\/p>\n
T\u00e9cnicos do \u00f3rg\u00e3o temem sofrer retalia\u00e7\u00e3o de integrantes do governo caso sejam instados a responder sobre o uso da cloroquina como tratamento precoce.<\/p>\n
Al\u00e9m do trecho sobre medicamentos, as diretrizes para tratamento hospitalar de pacientes com Covid devem ter mais cap\u00edtulos, entre eles um com orienta\u00e7\u00f5es para m\u00e9dicos sobre como fazer intuba\u00e7\u00e3o, por exemplo.<\/p>\n