O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade defendeu o uso da cloroquina e da hidroxicloroquina para tratar pacientes de Covid-19 que t\u00eam defici\u00eancia de G6PD (glicose-6-fosfato, defeito enzim\u00e1tico ligado ao cromossomo X). Os medicamentos, sem efic\u00e1cia contra a Covid comprovada, s\u00e3o contraindicados na bula para estas pessoas.<\/p>\n
O parecer est\u00e1 em nota t\u00e9cnica emitida pelo \u00f3rg\u00e3o, em abril do ano passado, e publicada em seu site. \u00c9 assinado pela Secretaria de Ci\u00eancia, Tecnologia, Inova\u00e7\u00e3o e Insumos Estrat\u00e9gicos em Sa\u00fade, que avaliou a seguran\u00e7a destes medicamentos em pacientes de G6PD infectados pelo v\u00edrus.<\/p>\n
A an\u00e1lise foi feita depois de a neurocientista Silmara Paula Gouvea de Marco, que tem a defici\u00eancia, assim como sua fam\u00edlia, enviar um e-mail para a chefia de gabinete do ministro da Sa\u00fade, na \u00e9poca ocupado por Luiz Henrique Mandetta, manifestando preocupa\u00e7\u00e3o com o tema.
Na mensagem, intitulada “Problema S\u00e9rio com Cloroquina”, a pesquisadora alertava para a possibilidade de “efeito colateral de alto n\u00edvel” destes medicamentos em pacientes com defici\u00eancia de G6PD no tratamento da Covid.<\/p>\n
Por isso, sugeria que, antes de ministrar o rem\u00e9dio, laborat\u00f3rios rastreassem a doen\u00e7a, “pois tais pacientes podem vir a \u00f3bito caso fa\u00e7am uso de tal medicamento”. Ela tamb\u00e9m conduziu um estudo sobre a doen\u00e7a no curso de biomedicina da Universidade Jos\u00e9 do Ros\u00e1rio Vellano, em Minas Gerais.<\/p>\n
O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade justificou, em sua nota t\u00e9cnica, que ambos medicamentos foram recomendados pela pasta como possibilidade terap\u00eautica em pacientes com diagn\u00f3stico confirmado da Covid, hospitalizados e com a forma grave da doen\u00e7a, em car\u00e1ter off label, ou seja, sem indica\u00e7\u00e3o pr\u00e9via em bula.<\/p>\n
Depois, admite que a bula da cloroquina informa sua contraindica\u00e7\u00e3o para pacientes com defici\u00eancia de glicose-6-fosfato desidrogenase e a bula da hidroxicloroquina adverte que seu uso nesses pacientes deve ser feito com cautela.<\/p>\n
Por\u00e9m, afirma que uma revis\u00e3o de estudos conduzida por pesquisadores brasileiros, que buscou identificar as complica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas associadas \u00e0 defici\u00eancia de G6PD nos pa\u00edses da Am\u00e9rica Latina e Caribe, n\u00e3o identificou casos de anemia hemol\u00edtica aguda provocada por cloroquina em pacientes com a defici\u00eancia
“A cloroquina apresenta contraindica\u00e7\u00e3o em bula para pacientes com defici\u00eancia de G6PD e a bula da hidroxicloroquina recomenda uso com cautela nesses pacientes. Apesar disso, as evid\u00eancias atualmente dispon\u00edveis n\u00e3o apontam para risco aumentado da utiliza\u00e7\u00e3o desses medicamentos em pacientes com defici\u00eancia de G6PD”, diz.<\/p>\n
“Dessa forma, n\u00e3o se justifica o rastreamento de defici\u00eancia de G6PD em todos os pacientes eleg\u00edveis para tratamento com cloroquina ou hidroxicloroquina devido \u00e0 infec\u00e7\u00e3o por coronav\u00edrus”, ressalta.
A defici\u00eancia da G6PD \u00e9 gen\u00e9tica e afeta quase meio bilh\u00e3o de pessoas no mundo. Ela se manifesta principalmente nas hem\u00e1cias, j\u00e1 que a enzima \u00e9 necess\u00e1ria para a viabilidade dos gl\u00f3bulos vermelhos.<\/p>\n
Ela pode se agravar quando o portador ingerir determinados alimentos ou tipos medicamentos n\u00e3o indicados, provocando anemia grave, rompimento das hem\u00e1cias, falta de ar e at\u00e9 morte, dependendo do caso.
A bula do medicamento Quinacris, por exemplo, fabricado com cloroquina pelo laborat\u00f3rio Crist\u00e1lia, fala da doen\u00e7a na parte de “precau\u00e7\u00f5es e advert\u00eancias”. Ela diz que pacientes com defici\u00eancia de glicose-6-fosfato devem ser observados quanto \u00e0 anemia hemol\u00edtica durante o tratamento com cloroquina.<\/p>\n
A FDA (ag\u00eancia de regula\u00e7\u00e3o de medicamentos nos EUA) tamb\u00e9m recomenda a avalia\u00e7\u00e3o e monitoramento do uso destas subst\u00e2ncias nestes casos. “Esteja ciente de que a hidroxicloroquina ou a cloroquina podem causar hem\u00f3lise em pacientes com defici\u00eancia de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD)”, informa.
A hem\u00f3lise \u00e9 o processo de destrui\u00e7\u00e3o de gl\u00f3bulos vermelhos do sangue, o que libera a hemoglobina, pigmento respons\u00e1vel pelo transporte de oxig\u00eanio \u00e0s c\u00e9lulas.<\/p>\n
Outro estudo do Hemorio, hemocentro da Secretaria de Estado de Sa\u00fade do Rio de Janeiro, diz que a cloroquina deve ser usada com cuidado por estes pacientes e, a hidroxicloroquina, evitada.<\/p>\n
“Minha inten\u00e7\u00e3o era abrir um chamado, que foi negado, para que o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade tivesse cautela ao indicar esses medicamentos para estes pacientes. \u00c9 um ponto v\u00e1lido j\u00e1 que, at\u00e9 hoje, a efic\u00e1cia deles tamb\u00e9m ainda n\u00e3o foi comprovada”, disse a pesquisadora.
No dia 31 de mar\u00e7o do ano passado, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade tamb\u00e9m publicou uma nota informativa sobre o uso da cloroquina como terapia adjuvante no tratamento de formas graves da Covid. Uma das justificativas da pasta era a inexist\u00eancia de terapias medicamentosas espec\u00edficas para a doen\u00e7a, no in\u00edcio da pandemia.
A defesa do uso do rem\u00e9dio sem comprova\u00e7\u00e3o de efic\u00e1cia para tratamento da Covid \u00e9 uma das bandeiras do presidente Jair Bolsonaro. Esses rem\u00e9dios s\u00e3o usados h\u00e1 d\u00e9cadas para outros objetivos, mas foram descartados pela comunidade cient\u00edfica e m\u00e9dica para o tratamento da Covid por n\u00e3o demonstrarem capacidade de barrar o novo coronav\u00edrus, prevenir a doen\u00e7a ou trat\u00e1-la.<\/p>\n
Em depoimento \u00e0 CPI da Covid do Senado, Mandetta disse que a \u00fanica coisa em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cloroquina que o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade fez em sua gest\u00e3o, ap\u00f3s consulta ao Conselho Federal de Medicina, era para o uso compassivo do medicamento.<\/p>\n
“O uso compassivo \u00e9 uma utiliza\u00e7\u00e3o que se faz quando n\u00e3o h\u00e1 outro recurso terap\u00eautico para os pacientes graves em ambiente hospitalar, mesmo porque a cloroquina \u00e9 uma droga que, para uso indiscriminado e sem monitoramento, tem margem de seguran\u00e7a estreita. Ela tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 um medicamento ‘se bem n\u00e3o faz, mal tamb\u00e9m n\u00e3o faz’, tem uma s\u00e9rie de rea\u00e7\u00f5es adversas e cuidados que tem que ser feitos”, disse.<\/p>\n
J\u00e1 o ex-ministro Nelson Teich, que sucedeu Mandetta, disse ter deixado o governo por diverg\u00eancias com o presidente Jair Bolsonaro sobre o uso da cloroquina.<\/p>\n
Na mesma semana, Bolsonaro chamou de canalha quem \u00e9 contra o chamado tratamento precoce \u2013baseado no uso da subst\u00e2ncia sem efic\u00e1cia para a Covid\u2013 sem apresentar alternativa”.<\/p>\n
Em resposta \u00e0 reportagem, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade afirmou apenas que “orienta e recomenda que, aos primeiros sinais da covid-19, os pacientes procurem uma Unidade B\u00e1sica da Sa\u00fade (posto m\u00e9dico) para atendimento m\u00e9dico”.<\/p>\n
“A medida \u00e9 fundamental para evitar casos graves da doen\u00e7a. Em rela\u00e7\u00e3o ao uso de medicamentos, cabe ao profissional de sa\u00fade receitar o tratamento adequado a cada paciente”, disse.<\/p>\n