S\u00c3O PAULO, SP (FOLHAPRESS) – A preval\u00eancia de AVC (Acidente Vascular Cerebral) entre pessoas abaixo de 50 anos quase dobrou no per\u00edodo da pandemia de Covid-19, acendendo o alerta para a doen\u00e7a que lidera as causas de interna\u00e7\u00f5es e mortes no pa\u00eds e que sempre esteve associada a idades mais avan\u00e7adas.<\/p>\n
Dados preliminares compilados pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de AVC (World Stroke Organization, a WSO) mostram que a taxa de pessoas com menos de 45 anos acometidas pela doen\u00e7a passou de 10%, antes da crise sanit\u00e1ria, para 18%, no fim do ano passado.<\/p>\n
Para neurologista brasileira Sheila Martins, 52, que assumiu a presid\u00eancia da WSO em novembro, a piora dos h\u00e1bitos de vida entre os mais jovens e a interrup\u00e7\u00e3o de tratamentos por aqueles que j\u00e1 tinham fatores de risco, situa\u00e7\u00f5es que se intensificaram durante a pandemia, est\u00e3o entre as hip\u00f3teses para o aumento.<\/p>\n
“Estamos vendo muitos jovens com press\u00e3o alta, diabetes, colesterol elevado, obesidade, inatividade f\u00edsica, tabagismo, consumo exagerado de \u00e1lcool e muito estressados. S\u00e3o fatores de risco que levavam ao AVC aos 60, 70 anos, e que foram puxados para mais cedo”, explica a m\u00e9dica, chefe do servi\u00e7o de neurologia e neurocirurgia do Hospital Moinhos de Vento, de Porto Alegre (RS) e professora da UFRGS (Universidade federal do Rio Grande do Sul).<\/p>\n
A pr\u00f3pria infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus Sars-CoV-2 tamb\u00e9m pode ter algum papel nesse aumento de casos, uma vez que a Covid-19 \u00e9 uma doen\u00e7a trombog\u00eanica, ou seja, ela se caracteriza por ter um alto risco de forma\u00e7\u00e3o de co\u00e1gulos. “N\u00f3s vimos pacientes jovens com AVC sem causas [cl\u00e1ssicas] aparentes, mas que tinham tido Covid”, diz.<\/p>\n
Nas \u00faltimas tr\u00eas d\u00e9cadas, o AVC liderou as causas de mortes no Brasil, mas ap\u00f3s a ado\u00e7\u00e3o de um programa nacional de enfrentamento da doen\u00e7a, em 2011, em que foram criados centros de enfrentamento da doen\u00e7a, passou para o segundo lugar. Em 2022, por\u00e9m, voltou \u00e0 lideran\u00e7a.<\/p>\n
“Batemos o nosso recorde de casos de AVC no pa\u00eds, cerca de 105 mil. Normalmente, t\u00ednhamos 100 mil, 102 mil”, diz Martins, primeira mulher latino-americana \u00e0 frente da WSO, maior organiza\u00e7\u00e3o m\u00e9dica mundial dedicada \u00e0 doen\u00e7a, que re\u00fane 4.000 membros individuais e 90 sociedades cient\u00edficas em todos os continentes, com mais de 55 mil especialistas.<\/p>\n
Al\u00e9m da piora dos h\u00e1bitos e dos reflexos da doen\u00e7a, a neurologista lembra que muitas pessoas deixaram de procurar os hospitais temendo a Covid-19 e tamb\u00e9m houve uma desestrutura\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de AVC para dar lugar ao atendimento emergencial da infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
No Hospital de Cl\u00ednicas de Porto Alegre, ligado \u00e0 UFRGS, eram atendidos cerca de 700 de AVCs por ano. Em 2020, foram mil. Em 2021, 1.200. Em 2022, deve repetir esse n\u00famero ou ficar um pouco acima.<\/p>\n
Sheila Martins est\u00e1 coordenando uma for\u00e7a-tarefa internacional com a meta de reduzir pela metade o n\u00famero de mortes pela doen\u00e7a, com capacita\u00e7\u00e3o dos profissionais da sa\u00fade para o atendimento e tratamento r\u00e1pido e adequado dos casos. No Brasil, ela foi uma das respons\u00e1veis pela implanta\u00e7\u00e3o dos centros de AVC em hospitais p\u00fablicos e privados e pela elabora\u00e7\u00e3o de um programa nacional.<\/p>\n
“Identificar rapidamente os sinais e garantir o socorro \u00e1gil evita o comprometimento mais grave, que pode deixar sequelas permanentes como redu\u00e7\u00e3o de movimentos, perda de mem\u00f3ria e preju\u00edzo \u00e0 fala, al\u00e9m de diminuir drasticamente o risco de morte”, explica.<\/p>\n
Existem dois tipos de acidente vascular cerebral: o isqu\u00eamico, que ocorre quando falta sangue em alguma \u00e1rea do c\u00e9rebro, respons\u00e1vel por 80% a 85% dos casos; e o hemorr\u00e1gico, quando uma art\u00e9ria ou veia se rompe.<\/p>\n
A tromb\u00f3lise endovenosa, que consiste em uma inje\u00e7\u00e3o que dissolve os co\u00e1gulos que entopem o vaso sangu\u00edneo, \u00e9 um dos principais tratamentos do AVC isqu\u00eamico. Ela pode ser aplicada em at\u00e9 4,5 horas ap\u00f3s o AVC.<\/p>\n
Para os casos mais graves, h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o da trombectomia mec\u00e2nica, em que um cateter \u00e9 introduzido at\u00e9 o ponto da oclus\u00e3o respons\u00e1vel pelo AVC. Na ponta do cateter h\u00e1 um “stent retriver” (que \u00e9 retirado), capaz de aderir ao trombo e resgat\u00e1-lo, desobstruindo assim o vaso sangu\u00edneo.<\/p>\n
O procedimento pode ser feito at\u00e9 24 horas ap\u00f3s os primeiros sintomas da doen\u00e7a. No Brasil, ele foi aprovado pela Conitec (comiss\u00e3o de incorpora\u00e7\u00e3o de tecnologias no SUS), mas ainda aguarda publica\u00e7\u00e3o de portaria do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade.<\/p>\n
A neurologista diz que \u00e9 importante tamb\u00e9m que a popula\u00e7\u00e3o esteja informada sobre os sintomas do AVC e, ao senti-los, busque rapidamente um hospital preparado_n\u00e3o necessariamente o mais pr\u00f3ximo. “Na maior parte dos lugares, \u00e9 melhor chamar uma ambul\u00e2ncia, o Samu 192, que est\u00e1 preparado para direcionar o paciente para os centros de AVC no pa\u00eds, tanto p\u00fablicos quanto privados.”<\/p>\n
Segundo ela, a WSO tem apoiado os pa\u00edses de baixo e m\u00e9dio desenvolvimento na implanta\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de AVC e na capacita\u00e7\u00e3o dos profissionais. “Temos um grupo internacional de experts que nos apoia nesses locais por meio de um aplicativo de telemedicina que conseguimos por doa\u00e7\u00e3o. Em tempo real, um especialista de qualquer lugar do mundo consegue ver a tomografia, discutir o caso com um m\u00e9dico na Eti\u00f3pia e orientar o tratamento.”<\/p>\n
Em pa\u00edses mais pobres, afirma a m\u00e9dica, nem o tratamento mais simples, a tromb\u00f3lise endovenosa, est\u00e1 dispon\u00edvel. “Discuto com os ministros de sa\u00fade, os gestores locais, mostrando que o tratamento \u00e9 custo efetivo. O paciente tem alta hospitalar mais r\u00e1pida, t\u00eam menos sequelas e volta para o trabalho.”<\/p>\n
Em conjunto com a OMS (Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade), a neurologista tamb\u00e9m tem trabalhado em um projeto que prev\u00ea ado\u00e7\u00e3o de pol\u00edticas de sa\u00fade voltadas \u00e0s mudan\u00e7as de estilo de vida, oferta de medicamentos gratuitos no controle de doen\u00e7as, como a diabetes e hipertens\u00e3o, entre outros.<\/p>\n
“Precisa ter uma reestrutura\u00e7\u00e3o do cuidado cardiovascular na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria com preven\u00e7\u00e3o monitorada. A press\u00e3o arterial tem que ser medida por todos os profissionais. Se o paciente vai buscar receita, rem\u00e9dio, vai ser vacinado, tem que medir a press\u00e3o dele. Se estiver fora do alvo, tem que investigar, tratar.”<\/p>\n