Sociedades m\u00e9dicas e institui\u00e7\u00f5es da \u00e1rea de reabilita\u00e7\u00e3o est\u00e3o desenhando protocolos para o atendimento de pacientes que se recuperaram do novo coronav\u00edrus, mas apresentaram a s\u00edndrome p\u00f3s-covid, que inclui comprometimento neurol\u00f3gico, motor, respirat\u00f3rio ou cognitivo.<\/p>\n
Diante da falta de uma diretriz nacional, especialistas t\u00eam se reunido para estabelecer padr\u00f5es que possam ser adotados no Pa\u00eds, com t\u00e9cnicas para melhorar for\u00e7a e resist\u00eancia, trabalhar a aten\u00e7\u00e3o e regularizar o sono.<\/p>\n
Neste m\u00eas, a Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Medicina F\u00edsica e Reabilita\u00e7\u00e3o (ABMFR) fez a primeira reuni\u00e3o e pretende ter um documento finalizado ainda este m\u00eas. A Rede de Reabilita\u00e7\u00e3o Lucy Montoro, em S\u00e3o Paulo, tamb\u00e9m est\u00e1 construindo um plano para a rede municipal de sa\u00fade, que poder\u00e1 ser compartilhado com outras localidades.<\/p>\n
A base dos protocolos, segundo os especialistas, \u00e9 o mapeamento das sequelas deixadas pelo v\u00edrus e o trabalho multidisciplinar. “No mundo inteiro, estamos tentando tra\u00e7ar reabilita\u00e7\u00e3o especializada com t\u00e9cnicas conhecidas em poliomielite e em pacientes que ficaram muito tempo em UTI, uma diretriz com a experi\u00eancia de cada servi\u00e7o e baseado tamb\u00e9m em estudos europeus e americanos.<\/p>\n
A OMS (Organiza\u00e7\u00e3o Mundial deSa\u00fade) j\u00e1 divulgou normas. Sabemos que dois ter\u00e7os dos pacientes que passaram por UTI por covid-19 precisam de alguma reabilita\u00e7\u00e3o”, explica o fisiatra Eduardo de Melo Carvalho Rocha, presidente da ABMFR.<\/p>\n
A falta de um protocolo nacional foi discutida em um evento promovido pela Associa\u00e7\u00e3o Nacional de Medicina (ANM) neste m\u00eas.<\/p>\n
“A covid-19, aqui no Brasil, mostra uma incr\u00edvel falta de planejamento e estrat\u00e9gia. N\u00e3o houve prepara\u00e7\u00e3o para as vacinas, para os insumos, como oxig\u00eanio, para leitos e, agora, n\u00e3o est\u00e1 tendo prepara\u00e7\u00e3o para o grande n\u00famero de pacientes p\u00f3s-covid”, critica Rubens Belfort, presidente da ANM.<\/p>\n
“Assim como a gente viu a necessidade de m\u00e9dicos intensivistas, a reabilita\u00e7\u00e3o vai ser uma das demandas futuras”, afirma Rocha. Depois de pronto, a meta \u00e9 enviar o documento que est\u00e1 sendo elaborado para a Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Brasileira (AMB), para sua distribui\u00e7\u00e3o para m\u00e9dicos de diferentes especialidades.<\/p>\n
O fisiatra diz que o tratamento varia de acordo com o caso, mas pode demorar ao menos tr\u00eas meses se uma pessoa teve os movimentos afetados pela doen\u00e7a e precisa voltar a andar, por exemplo. “Nesta segunda onda, n\u00e3o tem mais faixa et\u00e1ria, qualquer adulto pode ser grupo de risco.”<\/p>\n
Diretora cient\u00edfica da ABMFR, P\u00e9rola Grinberg Plapler diz que, neste momento, especialistas de diferentes hospitais est\u00e3o respondendo question\u00e1rios sobre as sequelas p\u00f3s-covid. “Estamos desenhando um protocolo para orientar as UBSs (Unidades B\u00e1sicas de Sa\u00fade) do Brasil inteiro.”<\/p>\n
Embora j\u00e1 atue na \u00e1rea, a Rede de Reabilita\u00e7\u00e3o Lucy Montoro tamb\u00e9m est\u00e1 criando um protocolo. “Vimos pacientes que sa\u00edram vivos, mas com altera\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas. Sab\u00edamos, pela experi\u00eancia de outros pa\u00edses, que n\u00e3o eram s\u00f3 quest\u00f5es pulmonares, mas altera\u00e7\u00f5es no sistema nervoso central e no perif\u00e9rico, desde uma paralisia mais leve at\u00e9 uma dor que \u00e9 limitante nesses pacientes, esquecimento, ansiedade que interfere no tratamento, porque ele n\u00e3o tem concentra\u00e7\u00e3o para fazer exerc\u00edcio.<\/p>\n
H\u00e1 perda da qualidade do sono, o que interfere na resposta motora e cognitiva no restante do dia. Ent\u00e3o, n\u00e3o d\u00e1 para pensar no paciente p\u00f3s-covid como uma pessoa que quebrou a perna”, diz Linamara Rizzo Battistella, fisiatra e presidente do conselho diretor do Instituto de Medicina F\u00edsica e Reabilita\u00e7\u00e3o da rede.<\/p>\n
Desde as primeiras altas de pessoas internadas por longos per\u00edodos, a rede j\u00e1 atendeu mais de 720 pacientes. “Temos uma m\u00e9trica com escalas que medem sono, for\u00e7a muscular, facilidade na alimenta\u00e7\u00e3o, medidas claras para desempenho na marcha, enxergar obst\u00e1culos, da parte respirat\u00f3ria e medida de satura\u00e7\u00e3o do oxig\u00eanio.”<\/p>\n
Rede p\u00fablica<\/strong><\/p>\n Em nota, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade informou que o SUS conta com 266 Centros Especializados em Reabilita\u00e7\u00e3o F\u00edsica e Intelectual (CER) em 26 Estados e faz o repasse de cerca de R$ 50 milh\u00f5es por m\u00eas para a manuten\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os.<\/p>\n Em novembro, a pasta lan\u00e7ou o projeto Reab, para recupera\u00e7\u00e3o de pacientes p\u00f3s-covid em cinco hospitais do SUS – Municipal de Contagem (MG), de Palmas (TO), Base de Bras\u00edlia (DF), Geral de Fortaleza (CE) e Geral do Trabalhador (PR). “O Reab apresentou um aumento de 26% na evolu\u00e7\u00e3o dos pacientes em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 independ\u00eancia motora e funcional.” Outros dez hospitais p\u00fablicos devem receber a iniciativa este ano.<\/p>\n \u0091Parece um beb\u00ea que est\u00e1 aprendendo tudo\u0092<\/strong><\/p>\n Pediatra e nefrologista infantil, Jaqueline Mello, de 47 anos, estava na linha de frente quando foi infectada em janeiro. Ao todo, ficou 73 dias internada, 51 na UTI. Precisou fazer hemodi\u00e1lise, pois teve fal\u00eancia renal e sepse. Ela deu entrada na rede de reabilita\u00e7\u00e3o Humana Magna dependendo de oxig\u00eanio, mas j\u00e1 respirava sozinha 12 dias depois. Dia ap\u00f3s dia, foi vencendo desafios. “Sa\u00ed com dificuldade de movimenta\u00e7\u00e3o. Mexia s\u00f3 a m\u00e3o direita. Com a reabilita\u00e7\u00e3o \u00e9 que estou voltando a ter mobilidade para conseguir comer, tomar \u00e1gua. Meu objetivo \u00e9 sair daqui de p\u00e9.”<\/p>\n Jaqueline ainda tem de aprender a realizar algumas atividades, com a ajuda da fam\u00edlia e da equipe m\u00e9dica. “O banho no chuveiro \u00e9 uma maratona, porque ainda \u00e9 na cadeira de rodas. Fiz traqueostomia e usei sonda nasog\u00e1strica, ent\u00e3o, teve o tempo para tirar e voltar a me alimentar gradativamente. Tive de reaprender a fazer xixi. Parece um beb\u00ea que est\u00e1 aprendendo tudo, mas estou conseguindo ganhar a cada dia uma coisa melhor. \u00c9 dif\u00edcil, \u00e9 doloroso, \u00e9 cansativo, mas, com paci\u00eancia e persist\u00eancia, vou conseguir.”<\/p>\n Intubado<\/strong><\/p>\n O ajudante-geral S\u00e9rgio Xavier Pereira, de 39 anos, teve covid-19 em maio do ano passado e ficou 16 dias intubado. Ap\u00f3s mais de dez dias na enfermaria do Hospital das Cl\u00ednicas, ele foi encaminhado para a Rede Lucy Montoro. “N\u00e3o conseguia me mexer, me levantar, pouca mobilidade nos bra\u00e7os e nas pernas. Sa\u00ed com escara nas costas, barriga, nos p\u00e9s e na cabe\u00e7a, mas foi operada. Fiquei com cicatrizes.”<\/p>\n Entre novembro e dezembro, ele precisou voltar \u00e0 reabilita\u00e7\u00e3o. “No fim do ano passado, fui internado de novo para fazer reabilita\u00e7\u00e3o, meu p\u00e9 direito est\u00e1 ca\u00eddo. Fiquei mais 14 dias. Estou me locomovendo com ajuda de \u00f3rtese e muleta, os m\u00e9dicos n\u00e3o sabem se vai recuperar. N\u00e3o sinto o meu p\u00e9.”<\/p>\n